中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻臨床觀察

夏健松 王海成 翁攀峰

（1.浙江省象山縣丹城中心衛(wèi)生院，浙江 象山 315700；2.浙江省象山縣西周中心衛(wèi)生院，浙江 象山 315700）

中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻臨床觀察

夏健松1王海成1翁攀峰2

（1.浙江省象山縣丹城中心衛(wèi)生院，浙江 象山 315700；2.浙江省象山縣西周中心衛(wèi)生院，浙江 象山 315700）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻患者的療效。方法 72例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各36例；其中對照組給予常規(guī)治療，治療組在次基礎(chǔ)上再加入中藥治療，對兩組患者治療效果和通梗時(shí)間進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療組總有效率高于對照組，其通便時(shí)間短于對照組。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻較單獨(dú)采用西藥治療效果好。

中西醫(yī)結(jié)合治療 粘連性腸梗阻 療效分析

粘連性腸梗阻（Adhesive IntestinalObstruction）是一種由于腸粘連或腹腔內(nèi)粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物排出受到阻礙，不能順利地通過腸道而引發(fā)的病證。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為筆者醫(yī)院2011年7月至2013年5月收治的粘連性腸梗阻72例，其中中闌尾炎切除術(shù)后33例，膽囊切除術(shù)后19例，腹腔引流6例，胃部分切除術(shù)后5例，剖腹探查5例，結(jié)腸癌手術(shù)后4例。按來診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組各36例。治療組男性19例，女性17例；年齡14～65歲，平均49.22歲。對照組男性17例，女性19例；年齡15～67歲，平均50.95歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，包括禁食、營養(yǎng)支持、腸胃減壓和抗感染治療。治療組在此基礎(chǔ)上，同時(shí)給予復(fù)方大承氣湯：枳實(shí)20g，厚樸 16g，芒硝15g，赤芍15g，桃仁15g，大黃10g，炒萊菔子10g。每日1劑，水煎服，治療1周后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛腹脹和惡心嘔吐癥狀消失，X線檢查顯示梗阻消失，患者排便順利，半流食恢復(fù)正常，未有腸梗阻現(xiàn)象。顯效：腹痛腹脹和惡心嘔吐癥狀消失，X線檢查顯示梗阻明顯得到緩解，患者排便順利，半流食恢復(fù)正常，未有腸梗阻現(xiàn)象。有效：腹痛腹脹和惡心嘔吐癥狀有所減輕，X線檢查顯示梗阻得到一定的緩解，患者經(jīng)灌腸24 h后排便順利。無效：患者腸梗阻癥狀同治療前相比無變化，或者癥狀反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0S統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)、Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者通梗時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示治療組比對照組通梗情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者通梗時(shí)間比較（n）

3 討論

腸梗阻人群中有40％～60％患者為粘連性腸梗阻；采用手術(shù)治療并不能夠?qū)⒄尺B消除，相反而更容易在術(shù)后不久出現(xiàn)新的粘連。目前，對于單純性或不完全性的腸梗阻患者，通常采用保守治療的方法；西醫(yī)方面多通過使用胃腸減壓、禁食水、抗炎、營養(yǎng)支持和抑制胃腸液分泌等措施進(jìn)行患者的保守治療，但所用方法的局限性大，且治療效果有限，多數(shù)患者病情不穩(wěn)定停藥后容易復(fù)發(fā)甚至加重病情，不但加重患者的痛苦還加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-5］。

筆者應(yīng)用復(fù)方大承氣湯治療，其組方中，大黃具有泄熱通便、蕩滌腸胃、邪熱積滯之功，即為“釜底抽薪，急下存陰”；芒硝咸寒具有泄熱、軟堅(jiān)潤燥以致通便之功，與大黃相須為用，增強(qiáng)峻下熱結(jié)的效果；厚樸苦溫具有下氣和除滿消脹的功效；枳實(shí)苦辛具有破結(jié)和導(dǎo)滯消痞的功效；枳實(shí)聯(lián)合厚樸使用增強(qiáng)大黃、芒硝推蕩積滯的功能；萊菔子、赤芍和桃仁均有行氣導(dǎo)滯、化瘀活血的功效。合用諸藥共起到峻下熱結(jié)的療效［6-7］。研究表明，大黃可抑制平滑肌上Na+-K+-ATP酶，抑制Na+從腸腔轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，使腸內(nèi)滲透壓升高，腸容積增大，機(jī)械性的刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加快；部分原型蒽苷自小腸吸收后，經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，還原成苷元，由血液或膽汁進(jìn)入大腸而發(fā)揮瀉下作用。芒硝具有抗炎、鎮(zhèn)痛和致瀉的作用。枳實(shí)主要化學(xué)成分為黃酮類、揮發(fā)油，胃腸平滑肌具有雙向作用，既降低腸管平滑肌張力，減緩蠕動(dòng)，又可使胃腸平滑肌興奮，使加強(qiáng)其收縮能力，加快蠕動(dòng)。厚樸具有調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)消化液的分泌、抗菌抗病毒、抗?jié)兒涂寡祖?zhèn)痛的作用。有報(bào)道指出，枳實(shí)∶厚樸按5∶4進(jìn)行配伍，促進(jìn)小腸推動(dòng)的作用更加明顯［8］。桃仁和赤芍具有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)纖維蛋白活性，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白溶解，從而使腸管瘀血現(xiàn)象得到改善，避免因梗阻導(dǎo)致的局部血瘀引起組織壞死發(fā)生。

目前，對粘連性腸梗阻患者的治療方法以通便為主，使患者的腸道通暢。然后單純的西藥治療以降低腸胃壓力、保持電解質(zhì)和水平衡為目的，效果往往有限。筆者采用中西藥結(jié)合治療的方法對粘連性腸梗阻進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)治療組比對照阻通梗時(shí)間短，治療組的總有效率高于對照組更大，提示在對粘連性腸梗阻患者的治療過程中可根據(jù)患者的病情選擇一些具有益氣健脾的藥物配合西藥治療，可收到較好的治療效果。

［1］劉東波.粘連性腸梗阻的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（12）：1558-1560.

［2］陳清海.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻60例［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，32（1）：17-19.

［3］黃先軍.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：452-453.

［4］Saklani AP，Naguib N，Shah PR，et al.Adhesive intestinal obstruction in laparoscopic vs open colorectal resection［J］.O-riginal article，2012，15：80-84.

［5］劉曉蘭，王新華，黃守芬，等.促凋亡基因PDCD5在新疆維吾爾族與漢族宮頸癌中的表達(dá)及臨床意義［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33（2）：57-58.

［6］謝臻，王術(shù)玲，高峰，等.大承氣湯配伍變化的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2011，25（1）：57-60.

［7］傅興圣，陳菲，劉訓(xùn)紅，等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展［J］.中國新藥雜志，2011，20（16）：534-1538，1568.

［8］吳磊.枳實(shí)、厚樸不同配伍對小鼠小腸推進(jìn)功能的影響［J］.河南中醫(yī)，2012，32（5）：578-579.

R574.2

B

1004-745X（2014）03-0520-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.066

2013-11-13）