小兒手足口病繼發腦膜炎的中西醫結合護理

項麗華

（浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000）

小兒手足口病繼發腦膜炎的中西醫結合護理

項麗華

（浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000）

目的觀察小兒手足口病繼發腦膜炎的中西醫結合護理效果。方法 78例患兒隨機分為兩組，對照組實施西醫護理，觀察組實施中西醫結合護理。觀察兩組護理效果及神經功能缺損（CNS）評分變化。結果觀察組高熱、腹瀉、嘔吐、口腔皰疹、抽搐緩解及消退時間短于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；護理后觀察組CNS評分低于對照組（P＜0.01）。結論對手足口病繼發腦膜炎患兒在常規西醫護理基礎上實施中醫護理，可縮短臨床癥狀消除時間，促進神經功能恢復。

手足口病 并發癥 腦膜炎 護理 神經功能溫開水中。漱口后采用棉簽蘸取板藍根沖劑反復擦拭口腔，并著重擦拭皰疹局部，每日3次。（2）按摩：對于腹瀉頻繁的患兒，以患兒肚臍為中心，沿順時針方向按摩患兒腹部，注意用力不可過大，動作要輕柔，著重上脘穴、中脘穴的按摩，每日3餐后進行，每次5～10 min。患兒排便后用浸泡有野菊花的溫水清洗臀部及肛門。對于抽搐頻繁的患兒，每日早晚2次按揉脾俞、胃俞，每次5～10 min；在抽搐發作急性期，用手指掐其人中，并在口腔內兩齒間放置筷子或者紗布，防止其咬傷舌頭，待其抽搐穩定后按揉內關、大陵，每次5～10 min。（3）退熱處理：在前述高熱護理的基礎上，每日給予患兒清熱解毒湯（黃連、黃芩、大黃、黃柏、野菊花、蒲公英、地榆、牡丹皮、赤芍、生地黃、紫花地?。┧迦≈＃?）中藥外洗：每日采用涼血祛濕方（白鮮皮、地膚子、苦參、花椒、黃柏，加水適量10 min，煎煮數沸后取汁）外洗患兒皮膚，浸泡手足部位30 min；采用盆具盛裝藥液坐浴30 min。對于皮膚有破潰的，在中藥外洗后采用凡士林消毒沙布包裹破潰局部，防止粘連而引發皮膚感染。手足臀皰疹液多時，可用一次性無菌注射器抽取皰疹液。（5）康復護理：語言功能訓練方面，護理人員及患兒家屬告應積極與患兒交談，刺激患兒語言功能。如講故事、朗誦兒歌等，使其始終保持在良好的語義語境之中；記憶功能訓練方面，患兒家屬應多和患兒共同回憶交流其感興趣的或印象深刻的事，促進其意識恢復。運動功能訓練方面，作好患兒身體各關節的主動與被動活動，可通過輕柔拍打、揉捏等方式促進肌肉張力的保持，防止發生關節僵硬或肌肉萎縮等狀況，同時教會患兒家屬正確的實施手法。

1.4 指標觀察 觀察兩組患兒高熱、腹瀉、嘔吐、口腔皰疹、抽搐等臨床癥狀緩解及消退時間；護理前及出院前采用加拿大神經功能缺損評分表（CNS）［5］對患兒神經功能進行評分。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件。計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解及消退時間比較 見表1。結果示觀察組觀察組高熱、腹瀉、嘔吐、口腔皰疹、抽搐緩解及消退時間短于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組癥狀緩解及消退時間比較（±s）

表1 兩組癥狀緩解及消退時間比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

n組 別 皰疹消退（d） 抽搐緩解（d）觀察組 2.81±0.53△ 1.93±0.60△△對照組 3.82±0.72 3.74±1.14 40 38退熱時間（min）腹瀉、嘔吐（d）38.62±8.20△△ 2.44±0.42△65.81±11.23 3.21±0.80

2.2 兩組治療護理前后CNS評分比較 見表2。結果示兩組治療護理后CNS評分均明顯改善（P＜0.01），觀察組CNS評分的改善優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療護理前后CNS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療護理前后CNS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。

組 別 n 護理前 出院前觀察組 40 18.59±4.30 7.61±1.15*△△對照組 38 18.68±4.21 12.29±2.64*

3 討論

手足口病主要由腸道病毒71、柯薩奇病毒A型等腸道病毒感染所致，其中腸道病毒71型可上行感染引發腦膜炎，使患兒神經功能受損。中醫理論認為手足口病因邪毒侵入脾肺，外發四肢，上熏于口，重癥者高熱不退，皮膚、手足、口腔破潰使疼痛流涎，失于調治則邪毒內陷或邪毒犯心，引發腦膜炎、心肌炎。

常規消毒隔離可阻斷感染源，減少患兒再次感染危險性；皮膚護理可避免皰疹局部破潰，促進皰疹吸收并減少感染；口腔護理可保持患兒口腔清潔，緩解口腔皰疹引發的疼痛感；高熱護理可通過物理、藥物降溫使患兒體溫控制在正常范圍，進而緩解抽搐、驚厥。在常規西醫護理基礎上實施飲食護理可減少不良飲食對患兒帶來的不良刺激，并可增強患兒營養，提高免疫力。按摩護理可促進腹瀉、抽搐緩解。退熱護理是在常規高熱護理基礎上通過降低環境溫度、內服清熱解毒藥物使患兒快速退熱，提高舒適度。中藥外洗可促進皰疹吸收，減少皰疹破潰?？祻妥o理通過對患兒運動、語言、記憶能力的訓練，促進患兒神經功能康復。

本觀察中，觀察組患兒臨床癥狀緩解及消退時間均短于對照組，護理后CNS評分的改善也優于對照組，證實中西醫結合護理可促進手足口病繼發腦膜炎患兒癥狀消除，改善神經功能，促進患兒康復。

［1］霍志成，桂見軍，林糼萍，等.重癥手足口病合并腦炎/腦膜炎患兒腦脊液動態變化的研究［J］.第三軍醫大學學報，2011，33（10）：1088-1089.

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R248.1

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1004-745X（2014）03-0557-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.091

2013-11-27）