29例中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療研究

李凌輝

（衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421002）

29例中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療研究

李凌輝

（衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421002）

目的 分析中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療方法和臨床效果。方法 選取2012年11月至2013年11月間我院行中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的29例患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同將患者分為觀察組（15例）與對(duì)照組（14例），對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用針灸推拿綜合治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組中顯效11例，占總數(shù)的73.33%，有效3例，占總數(shù)的20.0%，無(wú)效1例，占總數(shù)的6.67%，總有效率為93.33%；對(duì)照組中顯效6例，占總數(shù)的42.86%，有效4例，占總數(shù)的28.57%，無(wú)效4例，占總數(shù)的28.57%，總有效率為71.43%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 中耳手術(shù)后容易出現(xiàn)頸性眩暈，采用針灸推拿綜合治療具有良好的臨床效果，能有效提高治療效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

針灸推拿；中耳手術(shù)；綜合治療；頸性眩暈；臨床效果

中耳手術(shù)最大的目的是徹底清理病灶，保護(hù)患者的聽(tīng)力以及重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。然而由于耳部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在實(shí)施中耳手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。頸性眩暈便是常見(jiàn)的類型，患者的臨床表現(xiàn)為眩暈，感覺(jué)自身及周圍物體在旋轉(zhuǎn)，或者產(chǎn)生傾斜、升降的幻覺(jué)，部分患者伴頭痛，對(duì)手術(shù)治療的效果和預(yù)后都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，各種治療頸性眩暈的技術(shù)手段也越來(lái)越多，并各具優(yōu)勢(shì)弊端。為了分析中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療方法和臨床效果，本文選取2012年11月至2013年11月間我院行中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的29例患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月至2013年11月間我院行中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的29例患者，本組患者中有18例為男性，11例為女性，最大年齡為60歲，最小年齡為20歲，平均年齡（31.48±5.73）歲，有10例患者因膽脂瘤實(shí)施乳突根治術(shù)，11例患者因慢性中耳炎實(shí)施乳突鼓室成型術(shù)，另外8例患者因乳突炎實(shí)施單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)。患者在蘇醒后均表現(xiàn)出不同程度的眩暈現(xiàn)象，部分患者存在惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫、頸部疼痛等臨床癥狀，經(jīng)相關(guān)診斷確診為頸性眩暈。按照治療方式的不同將患者分為觀察組（15例）與對(duì)照組（14例），2組患者年齡、性別等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西藥治療，使用藥物為鹽酸氟桂利嗪膠囊，每次劑量為5 mg，每天3次；另外是靜脈滴注血栓通，每次劑量為250 mg，每天2次，根據(jù)患者的病情狀況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量[2]，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程；觀察組采用針灸推拿綜合治療，取的頸部夾脊穴、百會(huì)、鳳池為主穴位，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇配穴，如果患者的臨床表現(xiàn)為頭痛則取率谷、列缺、中諸、陽(yáng)谷、上星、合谷；如果患者伴有惡心則配穴取內(nèi)關(guān)；若患者伴有失眠則配穴取神門和印堂；對(duì)選好的穴位進(jìn)行針刺，詳細(xì)操作過(guò)程為：根據(jù)針刺部位選擇合適的體位，采用數(shù)枚1.5～2寸毫針進(jìn)行常規(guī)的消毒然后進(jìn)針，選擇單手快速迸針?lè)ㄟM(jìn)針，然后將針與電療機(jī)連接通電，設(shè)置好參數(shù)，通電30 min，各穴位的進(jìn)針?lè)椒ê碗姱煏r(shí)間根據(jù)患者的病情和穴位而定[3]。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施推拿治療，詳細(xì)操作為：首先沿頸項(xiàng)肩部滾動(dòng)3 min，拿捏頸項(xiàng)部和頸部雙側(cè)的風(fēng)馳、肩井、曲池等穴位，每次2 min；其次是利用單手拇指揉按肩部，再揉按頸椎部，每次3 min；最后是沿頸項(xiàng)肩背部滾按，虛掌叩擊，每次3 min，可適當(dāng)?shù)募又亓α?，但必須在患者的承受范圍?nèi)[4]。持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀消失；有效：患者的眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀得到明顯的改善但并未完全消失；顯效：患者的眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀沒(méi)有改善或者加劇[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效11例，占總數(shù)的73.33%，有效3例，占總數(shù)的20.0%，無(wú)效1例，占總數(shù)的6.67%，總有效率為93.33%；對(duì)照組中顯效6例，占總數(shù)的42.86%，有效4例，占總數(shù)的28.57%，無(wú)效4例，占總數(shù)的28.57%，總有效率為71.43%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較具有明顯差異（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比情況

3 討 論

頸性眩暈是中耳手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，大多數(shù)臨床研究者普遍頸性眩暈主要是手術(shù)引起的迷路炎或者迷路損傷，迷路損傷患者的臨床癥狀與頸性眩暈有很大的相似性，但兩組病理和治療方法各不相同。因此在診治過(guò)程中醫(yī)師需要準(zhǔn)確鑒別。對(duì)于頸性眩暈的病因，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的定論，但多數(shù)臨床研究者認(rèn)為是頸椎病壓迫椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣等原因引起。當(dāng)病情發(fā)作的時(shí)候會(huì)與頸部活動(dòng)有一定的關(guān)聯(lián)，常見(jiàn)的比如患者在手術(shù)后試圖起身或者轉(zhuǎn)頭時(shí)感受到眩暈或者不同程度的頸痛，是否存在頸痛也是鑒別眩暈的一個(gè)重要指標(biāo)。

對(duì)于頸性眩暈的治療目前主要通過(guò)藥物治療方法，并分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療。西醫(yī)治療主要利用血塞通、復(fù)方丹參等中成藥活血通絡(luò)，培他定、氟桂利嗪等改善內(nèi)耳微循環(huán)等方式，但該方法的療效并不理想。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有重要的歷史價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。隨著中醫(yī)價(jià)值的逐漸體現(xiàn)，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的作用。并在臨床上大量應(yīng)用了中醫(yī)針灸、推拿等綜合治療。從中醫(yī)角度上講，頸性眩暈主要是指山椎動(dòng)脈在穿行頸椎橫突孔過(guò)程中受壓變形，當(dāng)這種變形超過(guò)一定程度的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致腦部供血不足，并使得患者產(chǎn)生眩暈等癥狀，另外是交感神經(jīng)受到強(qiáng)烈的或者長(zhǎng)期的刺激后會(huì)引起椎動(dòng)脈痙攣，最終也會(huì)導(dǎo)致腦供血不足發(fā)生眩暈，頸性眩暈患者往往會(huì)伴有惡心嘔吐、意識(shí)障礙和視覺(jué)癥狀。針灸的作用是疏通經(jīng)氣解除痙攣，并進(jìn)一步發(fā)揮著益氣祛風(fēng)的功效。眾所周知，人體不同穴位的作用各不一樣，因此在穴位的選擇上先確定了主穴，然后根據(jù)患者的臨床癥狀選擇相應(yīng)的配穴，最后輔以推拿，這一方式也是中醫(yī)對(duì)癥治療的思想體現(xiàn)，最終有效的提高了治療效果。

本文采用分組對(duì)照的形式，對(duì)2012年11月至2013年11月間我院行中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的29例患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，采用針灸推拿綜合治療的觀察組患者顯效率和總有效率均顯著高于單純采用西醫(yī)治療的對(duì)照組。由此說(shuō)明，采用針灸推拿綜合治療具有良好的臨床效果，能有效提高治療效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

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[5] 任龍喜,郭保逢,韓正鋒,等.經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)治療頸性眩暈的中期療效觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(1):52-56.

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1671-8194（2014）19-0234-02