乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫20年乙肝表面抗原攜帶情況的分析

黃 方 黎蔚波

（廣州市社會(huì)福利院，廣東 廣州 510000）

乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫20年乙肝表面抗原攜帶情況的分析

黃 方 黎蔚波

（廣州市社會(huì)福利院，廣東 廣州 510000）

我國(guó)是乙肝高發(fā)地區(qū)，筆者通過(guò)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，乙肝表面抗原的平均攜帶率約為10%，即抗原攜帶人數(shù)在1億3千萬(wàn)人左右，但我國(guó)乙肝感染率高達(dá)60%，超過(guò)7.2億人曾被乙肝病毒感染。每年約有28萬(wàn)人死于與乙肝病毒感染相關(guān)的肝硬化或肝癌。本文通過(guò)對(duì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)14年被遺棄嬰童病例分析，可見(jiàn)注射乙肝疫苗后，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶率明顯降低。證明國(guó)家對(duì)乙肝疫苗的免疫政策的強(qiáng)大效力，新生兒期應(yīng)用乙肝疫苗的保護(hù)作用得以實(shí)現(xiàn)。

乙肝疫苗；乙肝表面抗原；攜帶率

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于乙肝病毒引起人體肝臟產(chǎn)生不可逆性病變導(dǎo)致，會(huì)威脅人體各項(xiàng)生理功能以及重要器官安全。乙型病毒性肝炎有著極強(qiáng)的傳染性，在世界范圍內(nèi)都有著較為廣泛的傳播，如果在乙肝的高流行區(qū)的人沒(méi)有接種相關(guān)的乙肝疫苗，極易導(dǎo)致感染，兒童由于各項(xiàng)免疫功能尚未完善尤為易感[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從1998年～2011年14年來(lái)對(duì)入院棄嬰（童）體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）175例，從性別、年齡、陽(yáng)性率分析接種乙肝疫苗的效果。

1.2 方法：全部樣本均采自我院收治1周左右的兒童。抽取患兒靜脈血液時(shí)間一般選擇在清晨，抽血前保證患兒處于空腹?fàn)顟B(tài)，抽取2 mL。然后利用酶聯(lián)免疫吸附試劑（上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）對(duì)患兒的血樣進(jìn)行血清分離，分離結(jié)果采用芬蘭勃酶標(biāo)儀進(jìn)行分析檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

分析從1992年起，我國(guó)將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理，普及接種乙型肝炎疫苗，但這個(gè)時(shí)候的乙肝疫苗多數(shù)接種對(duì)象是成人和在校兒童，而且疫苗及其接種費(fèi)用由單位和家庭支付，中西部?jī)和慕臃N率較低；從2002年開(kāi)始，乙肝疫苗正式納入兒童免疫規(guī)劃，政府支付疫苗費(fèi)用，其中中西部省區(qū)由國(guó)際免疫疫苗聯(lián)盟（GAVI）提供乙肝疫苗，對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種乙型肝炎疫苗，家庭只支付接種費(fèi)；同時(shí)，從這個(gè)時(shí)期開(kāi)始，國(guó)家十分注重新生兒出生24 h之內(nèi)的首針及時(shí)接種；從2005年6月1日開(kāi)始，新生兒接種乙型肝炎疫苗全部免費(fèi)，從而使我國(guó)兒童乙肝免疫覆蓋率不斷加大，乙肝保護(hù)效果越來(lái)越顯著。

從以上數(shù)據(jù)分析，2004年后，乙肝表面抗原陽(yáng)性率逐年下降（從0.05逐漸到0.01），而6歲以下兒童乙肝表面抗原陽(yáng)性率亦有下降趨勢(shì)，足以看出實(shí)施乙肝疫苗接種，乙肝的保護(hù)效果。其中仍有數(shù)例6歲以下兒童出現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性，可能是由于棄嬰來(lái)源復(fù)雜，多數(shù)是被遺棄在較偏僻、骯臟的地方；出生條件較差，在偏遠(yuǎn)地方出生，未在醫(yī)院生產(chǎn)，未及時(shí)接種乙肝疫苗；母親是乙肝患者或攜帶者，先天攜帶等因素造成。以上數(shù)據(jù)同時(shí)顯示男性感染率高于女性，可能與雙方免疫功能的差異、遺傳基因差異有關(guān)。因此，成年后發(fā)生肝癌、肝硬化等肝病的病例亦是男性多于女性。見(jiàn)表1。

3 討 論

新生兒必須接種乙肝疫苗 多年臨床觀(guān)察已明確，由于乙肝病毒的廣泛傳播，會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)慢性病毒性肝炎、肝癌、肝硬化等一系列病癥，嚴(yán)重威脅了社會(huì)公共衛(wèi)生安全。目前我國(guó)乙肝病毒攜帶者超1.3億，而預(yù)防乙肝的唯一有效途徑就是如期接種乙肝疫苗，接種乙肝疫苗也是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的最佳方法。專(zhuān)家介紹，嬰幼兒因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育成熟，比成年人更容易感染乙肝病毒，我國(guó)一半以上的乙肝患者是兒童期感染的，因此乙肝病毒極易感染新生兒，必須落實(shí)新生兒接種乙肝疫苗的工作。為此，我國(guó)確定新生兒是接種乙肝疫苗的關(guān)鍵人群。乙肝疫苗的防疫作用主要是緣于乙肝疫苗的主動(dòng)免疫預(yù)防。接種疫苗遵循“016”原則標(biāo)準(zhǔn)注射規(guī)程應(yīng)遵循“016”原則，即：出生時(shí)打第1針乙肝疫苗，1個(gè)月后打第2針，6個(gè)月后再打第3針。如果注射后沒(méi)有產(chǎn)生抗體，則可以加大劑量再次注射，或者由原來(lái)的肌肉注射改為皮下注射，注射劑量可以為20～30微克。如果錯(cuò)過(guò)了這一次機(jī)會(huì)，還可以選擇補(bǔ)種疫苗。

阻斷母嬰傳播阻斷母嬰傳播是我國(guó)乙肝預(yù)防最主要的途徑，國(guó)內(nèi)十分重視，自20世紀(jì)80年代起HBsAg陽(yáng)性孕婦出生的嬰兒均普遍注射乙肝疫苗或乙肝疫苗加上乙肝免疫球蛋白（HBIG）的“雙阻斷方案”。由于嬰兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，各項(xiàng)生理功能以及免疫機(jī)制尚不完善，一旦嬰兒的肝細(xì)胞受到乙肝病毒的感染，病毒就會(huì)與肝細(xì)胞結(jié)合，病毒中的脫氧核糖核酸就會(huì)分離出病毒母體，接著將脫氧核糖核酸注入肝細(xì)胞染色體基因中，這樣病毒就不會(huì)被人體的免疫機(jī)制所發(fā)現(xiàn)并清除，病毒也會(huì)繼續(xù)在肝細(xì)胞中不斷增生，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝硬化以及肝癌的情況。大量臨床研究證明，嬰兒出生48 h內(nèi)注射HBIG，與出生時(shí)、出生后1個(gè)月、出生后6個(gè)月（乙肝疫苗0、1、6方案）結(jié)合，至少可使70%～90%的嬰兒免受母體乙肝病毒的感染。乙肝免疫球蛋白的被動(dòng)免疫預(yù)防緣于乙肝表面抗體，廣泛的應(yīng)用于乙肝病毒的預(yù)防免疫注射[2]。通過(guò)注射乙肝免疫球蛋白可以顯著降低乙肝的感染概率，是嬰兒獲得被動(dòng)性的保護(hù)，避免感染乙肝。乙肝免疫球蛋白預(yù)防乙肝病毒的根本是依靠乙肝免疫球蛋白表面抗體中和人體內(nèi)的病毒，將嬰兒體內(nèi)的病毒消滅，使嬰幼兒健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。筆者通過(guò)查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒一旦感染人體，人體內(nèi)肝細(xì)胞在3 d后就可以檢測(cè)出乙肝核心抗原。如果采用單劑量的乙肝疫苗注射，一般需要在4 d后才可以取得相應(yīng)的療效。因此，在采用單劑量乙肝疫苗注射時(shí)，必須確保人工自動(dòng)免疫機(jī)制尚未完全。通過(guò)20年的努力，嬰兒的HBsAg攜帶者已明顯降低。

表1 數(shù)據(jù)分析表

[1] 李立明.流行病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:482.

[2] 黃平.廣東地區(qū)病毒性肝炎流行現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)預(yù)防雜志, 2002,3(2):105-107.

R186；R512.62

B

1671-8194（2014）19-0228-02