海南省綜合醫院感染管理影響因素分析

黃麗菊，毛靜馥，楊進軍，符 婷，雷謝芬

（1.海南省農墾三亞醫院感染管理科，海南 三亞 572000；2.哈爾濱醫科大學公共衛生學院人力資源管理學教研室，黑龍江 哈爾濱 150001）

海南省綜合醫院感染管理影響因素分析

黃麗菊1，毛靜馥2，楊進軍1，符 婷1，雷謝芬1

（1.海南省農墾三亞醫院感染管理科，海南 三亞 572000；2.哈爾濱醫科大學公共衛生學院人力資源管理學教研室，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 探討海南省綜合醫院感染管理的影響因素，以便制定有效的醫院感染管理措施，減少醫院感染的發生。方法 采用定性研究方法對海南省本地醫院感染管理者與全國醫院感染管理知名專家就醫院感染管理影響因素進行咨詢，評價兩組專家對醫院感染管理影響因素打分的相關性。結果 全國知名專家對于制度方面的因素較為重視，如醫院感染管理組織建設，醫務人員的重視程度項目的評分均高于海南當地的專家(P＜0.05)。而海南當地的專家在具體的技術層面的項目，如消毒滅菌情況、一次性醫療用品的管理、醫療廢物的處理等項目上打分均高于全國知名專家，但差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩種類型的專家對影響醫院感染管理的問題排序的相關系數僅為0.408(P=0.059)，相關性不高。結論 不同類型的專家對于醫院感染的組織管理和操作技術管理的側重點不同，綜合醫院要根據自身特點進一步改進并提高醫院感染管理和監控的能力與水平，降低醫院感染發生率，構建和諧的醫患關系。

醫院感染；管理；影響因素

醫院屬于救治患者的場所，但同時也是病原微生物污染的重要場所。由于患者對于病原菌的敏感程度較低，發生醫院感染的概率也較大。醫院感染的發生不僅會增加患者醫療費用，延長住院時間，同時還會影響到患者的預后[1]。而醫院感染管理是針對醫院感染發生的眾多危險因素，制定和實施一系列的管理規章制度，以達到減少醫院感染發生，保障患者及醫務人員健康的目的[2-3]。由于醫院感染管理者對醫院感染管理影響因素的認識水平直接影響所在醫院感染的控制水平，為了深入了解海南省當前醫院感染管理者對于醫院感染管理影響因素的認識現狀及其與國家一流專家的認識水平的差異，我們采用定性研究方法對海南省二級醫院以上的醫院感染管理者與全國醫院感染管理的知名專家進行咨詢并進行比較，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取海南省10家二級以上的綜合醫院醫院感染管理科的負責人和12位全國知名醫院感染管理專家進行調查咨詢。

1.2 研究方法 本研究采取結構化訪談的方式，通過對選取的專家進行咨詢，所選取的調查內容(近十年間國內、國外與醫院感染管理相關的文獻)進行檢索并和專家進行咨詢討論后確定，主要包含了醫院感染管理的規章制度、機構建設、人員工作態度、科室間配合等22個問題。將上述問題匯總成調查表并由各位專家按照其自身的專業知識與經驗，依據每個問題對醫院感染管理的重要性進行打分，分值為1～5分，其中5分表示最重要的影響因素，1分表示最弱的影響因素，所有問卷均為研究人員親自發放，采取郵寄或者電子郵件形式發放并在發放1周內收回，回收率為100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行數據統計分析，計量數據以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，數據對比采取χ2校驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。采用計算Spearman相關系數來評估兩類專家對于影響因素排序的相關性。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 選取海南本地常年從事醫院感染管理的專家10人，年齡41～56歲，平均(45.27±2.72)歲；具有高級職稱3人，中級職稱7人；本科及以上學歷7人，占70%；工作年限均為5年以上。12名全國知名專家均為國家級院感質控專家，從事醫院感染年限10年以上，最長年限22年，且多為知名大型三級甲等綜合醫院感染科負責人，年齡45～58歲，平均(48.11±2.89)歲，均擁有高級職稱。

2.2 不同專家醫院感染管理影響因素排序分布情況 不同類型專家對于影響綜合醫院管理的因素打分表見表1。全國知名專家對于制度方面的因素較為重視，如醫院感染管理組織建設，醫務人員的重視程度項目的評分均高于海南當地的專家(P＜0.05)。而海南當地的專家在具體的技術層面的項目，如消毒滅菌情況、一次性醫療用品的管理、醫療廢物的處理等項目上打分均高于全國知名專家，但差異均無統計學意義(P＞0.05)。就影響因素的排序而言，全國知名專家認為影響醫院感染管理的主要因素排在前3位的是醫院感染管理組織建設、醫務人員對感染管理工作的重視程度、醫院對感染管理工作的重視程度，而海南本地專家認為影響綜合醫院感染管理的主要因素排在前3位的是消毒、滅菌、隔離情況，一次性醫療用品的使用及管理，醫院感染管理組織建設。通過計算海南本地專家與全國知名專家對列出的22個和醫院感染管理相關的問題排序采取Spearman相關系數分析得出為0.408(P=0.059)，表明兩種類型的專家對于影響醫院感染管理的問題排序的認知相關性不高。

表1 不同專家醫院感染管理影響因素排序分布情況(，分)

表1 不同專家醫院感染管理影響因素排序分布情況(，分)

醫院感染管理影響因素 海南本地專家 國家級專家t值P值得分4.4±0.69 3.6±1.26 4.3±0.67 4.3±0.94 3.9±0.99 4.4±0.51 3.9±0.87 4.3±0.67 4.7±0.67 3.5±0.52 4.6±0.69 3.9±0.99 4.1±1.1 3.5±0.97 3.8±0.91 3.6±0.69 4.2±0.78 3.5±0.97 3.6±0.96 4.2±1.03 3.9±0.99 3.9±0.87排序3 18得分5.0±0.00 5.0±0.00 4.8±0.44 4.8±0.44 4.4±1.34 4.4±1.34 4.4±1.34 4.2±1.3 4.2±1.78 4.0±1.00 4.0±1.73 3.8±1.3 3.8±1.64 3.8±1.09 3.8±0.83 3.8±1.3 3.6±1.67 3.6±0.89 3.6±1.51 3.6±1.14 3.4±1.14 3.4±1.51排序醫院感染管理組織建設醫務人員對感染管理工作的重視程度醫院對感染管理工作的重視程度感染管理規章制度的建立與完善醫院各種制度、規范、規程的執行情況醫務人員無菌操作技術執行情況洗手醫院工作規范與操作規程的制定情況消毒、滅菌、隔離情況醫務人員的工作強度一次性醫療用品的使用及管理醫院工作流程的合理性醫院環境衛生情況醫務人員對院內感染相關知識與技能掌握程度醫院感染相關知識的培訓抗菌藥物的使用及耐藥菌株監測情況醫院感染管理監管力度醫院各科室建筑布局的合理性與感染控制相關的設施、設備配備情況醫療廢物的處理科室內工作區域劃分的合理性科室間的配合5 6 1 1 4 1 4 7 1 2 1 2 1 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 10 22 16 19 8 20 17 9 12 15 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 -2.714 -2.429 -1.487 -1.103 -0.820 0.000 -0.877 0.199 0.801 -1.291 0.975 0.166 0.424 -0.542 0.000 -0.393 0.964 -0.192 0.000 1.027 0.877 0.820 0.024 0.030 0.161 0.290 0.427 1.000 0.397 0.845 0.438 0.219 0.347 0.871 0.679 0.597 1.000 0.700 0.353 0.850 1.000 0.323 0.397 0.427

3 討論

醫院感染管理的效果受到諸多因素的影響。已有研究表明，除了合理的制度設計外，醫務人員對醫院感染的認識和態度、醫院各個科室間的組織與配合等因素都會影響醫院感染的預防與控制效果[4-5]。目前認為在醫院感染管理的過程中尚存在以下一些問題。首先組織機構設置存在一定的問題，雖然大部分醫院已經組建了感染管理的專業隊伍，但是存在著地區、醫院級別、管理者理念等差異，這使得部分醫療結構的醫院感染管理工作開展的不夠深入，部分醫院將感染管理工作同其他職能部分職責合并，這在一定程度上削弱了醫院感染管理工作力度[6]。其次是學科建設與專業人員的層次存在問題，大部分的醫院院校未將醫院感染學納入基本醫學教育中，而醫院從事院感工作的專業人員基本是從臨床抽調過來的醫生與護士，同樣缺乏專業的基礎知識，特別是在基層醫院缺乏臨床經驗和科研分析能力。由于院感工作的難度大，任務重，因此表現出人才的缺乏、從事院感的隊伍相對不穩定[7-8]。第三是在制度建立于執行情況上，部分醫院的中層如職能科室、臨床科室領導對院感部門的要求落實不到位，導致制度形同虛設，而且目前醫院采取科室成本核算，分配的政策是依據收支結余，因此科室大部分的時間在爭取創收上。此外，基層醫院在院感培訓方面存在著涉及面不廣泛、普通人群對于院感知識接觸少以及相關科室的參與度不夠等問題，這使得培訓的質量與效果打了折扣[9]。

本研究發現，海南省本地的醫院感染管理專家同國家級專家對于綜合醫院感染管理影響因素的認識相關性不高，這反映了這兩種類型的專家對于醫院感染管理的影響因素的重要程度排序上的認知存在一定的差異。我們考慮到本省專家屬于基層醫院院感工作的一線工作者，因此更加注重同臨床相關的容易引發院感的專業技術問題，比像“消毒、滅菌、隔離情況”、“一次性醫療用品的使用及管理”、“醫務人員無菌操作技術執行情況”等技術細節的因素，而國家級的專家更加注重醫院管理制度的建立與執行，將技術細節的問題列為相對次要的因素，這表明了不同類型的專家對于醫院感染的組織管理和操作技術管理的側重點不同。

因此在醫院感染管理的過程中我們應注重對以下方面進行重點的防控。首先要建立優化的醫院感染管理模式，在健全醫院感染管理組織的同時應成立醫院感染控制中心，通過將監控組織管理同行政管理進行結合；建立醫院感染管理的績效考核，對監測的結果進行匯總與評價；同時要注重醫院感染的繼續教育管理，讓每個科室、每名醫師、護士對醫院感染的預防與控制標準操作做到人人知曉，制定好全年的培訓安排，采取不同的形式開展宣傳教育，并將培訓的結果納入個人績效考核[10-11]。其次要做好技術層面的監管控制工作，要開展醫院感染癥狀監測、感染風險管理與床旁監測等全過程監控；加強對抗菌藥物的臨床應用管理，實施抗生素分級管理；要對重點科室、重點崗位、重點的緩解進行督促檢查，發現問題及時整改[12]。提升醫務人員素質，包括醫務人員手衛生的落實，提高醫務人員洗手依從性，減少醫源性感染；加強消毒設施投入與手術器械消毒滅菌管理，提高器械清洗質量與滅菌合格率。本研究顯示，海南本地專家認為影響綜合醫院感染管理的主要因素排在前3位的是消毒、滅菌、隔離情況，一次性醫療用品的使用及管理，醫院感染管理組織建設；全國知名專家認為影響綜合醫院感染管理的主要因素排在前3位的是醫院感染管理組織建設、醫務人員對感染管理工作的重視程度、醫院對感染管理工作的重視程度，反映出海南本地的醫院感染管理水平尚停留在技術層面的關注點上，對于組織建設和提高重視程度方面尚未引起足夠的重視。

綜上所述，不同類型的專家對于醫院感染的組織管理和操作技術管理的側重點不同。海南省綜合醫院要根據自身特點進一步改進并提高醫院感染管理和監控的能力與水平，降低醫院感染的發生率，構建和諧的醫患關系。

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R63

C

1003—6350（2014）18—2781—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1095

2014-06-15)

海南省衛生廳科研項目（編號：瓊衛2012PT-40）

黃麗菊。E-mail：965133314@qq.com