高血壓致雙側基底節區同時腦出血一例

楊 德，李 魚，楊曉蘇

（1.重慶市涪陵中心醫院神經內科，重慶 408099；2.中南大學湘雅醫院神經內科，湖南 長沙 410008）

·短篇報道·

高血壓致雙側基底節區同時腦出血一例

楊 德1，李 魚1，楊曉蘇2

（1.重慶市涪陵中心醫院神經內科，重慶 408099；2.中南大學湘雅醫院神經內科，湖南 長沙 410008）

高血壓；基底節；腦出血

急性多灶性腦出血(Acute multifocal cerebral hemorrhage，AMCH)是指各種原因引起的腦內同時或幾乎同時(48 h)發生兩處及以上部位的出血，發生于雙側基底節區者，是AMCH中較為特殊的一種。AMCH約占腦出血的1.5%～5.9%[1]，雙側同部位同時發生者更為少見。現報道1例我院診治的雙側基底節區同時腦出血的患者，結合文獻，以提高大家對本病的認識。

1 病例簡介

患者男，50歲，因“突發頭痛、左側肢體無力5 h”于2012年10月12日入院。患者入院前5 h活動中突感右側額顳部持續脹痛，左側肢體無力，伴惡心嘔吐胃內容物。無吐詞不清、飲水嗆咳、吞咽困難，無發熱、抽搐、意識障礙。有“高血壓病”史，未正規診治；病前無受涼感冒史，未服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。查體：血壓220/116 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，急性重病容，皮膚無瘀點、瘀斑。心界左側擴大，余心肺腹未見異常。神經系統：雙眼右側凝視，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏。左側肢體肌張力低，肌力1級。左側偏身痛覺減退。余神經系統查體未見異常。輔助檢查：急診頭部CT示右基底節區出血，量約25 ml，左外囊區見小片狀密度增高影，可能為出血灶。發病6 d頭部CT示右基底節區出血稍吸收，灶周水腫加重，左外囊區小片狀密度增高影已不確切(見圖1)。腎功能：血尿素氮8.45 mmol/l，肌酐146.6 μmol/L；余實驗室檢查未見明顯異常。雙側腎上腺、腎血管彩超未見異常。頭部CTA未見血管畸形。入院后給予脫水降顱內壓、防再出血、對癥支持、防治并發癥、康復等治療。患者頭痛逐漸好轉，左側肢體肌力漸恢復至4級。診斷：腦出血(雙側基底節區)，高血壓病3級，極高危組。

圖1 患者頭部CT結果

2 討論

急性多灶性腦出血臨床少見，而雙側同部位同時出血者更罕見。本例患者為中年男性，長期高血壓未正規診治，活動中突發起病，以頭痛、左側肢體無力為主要表現，查體血壓明顯增高，雙眼右側凝視，左側中樞性面舌癱，左側偏癱、偏身痛覺減退，動態監測頭部CT提示雙側基底節區出血，符合AMCH的診斷。入院查血常規、凝血功能、血沉等未見血小板減少、凝血功能障礙、血管炎等相應改變，多次頭部CT及CTA未見顱內靜脈竇血栓形成、血管畸形、腦腫瘤等異常，結合長期高血壓未規范診治，故考慮高血壓致雙側基底節同時出血。

目前認為，AMCH的病因主要是高血壓和腦淀粉樣血管病(Cerebral amyloid angiopathy，CAA)，此外，腦血管畸形、瘤卒中、凝血功能異常等也是AMCH的少見原因[2]。少數AMCH患者同時具有兩種以上的病因，提示本病可能是多種因素綜合作用所致。AMCH的發病機制尚不完全清楚。研究表明，慢性持續性高血壓可引起雙側腦動脈壁上微動脈瘤形成，且小的深穿支比皮層支更易受累，在情緒激動、過度用力、血壓波動等誘因下，腦動脈壁上的微動脈瘤同時破裂而致AMCH，本例患者入院時收縮壓高達220 mmHg，支持這一觀點。另一可能是短期內多病灶先后出血，推測其原因有：①腦出血反射性引起腦血液流變學改變，使腦內局部小動脈內壓力增高，引起破裂出血；②腦出血后顱內壓增高，代償性血壓升高，造成微動脈瘤破裂出血；③由于血腫、腦水腫的占位效應，使腦組織移位，腦血管被牽拉、扭曲，進而痙攣、壞死出血[3]。AMCH具有癥狀體征多樣的特點，如同時表現為雙側肢體不同程度的運動障礙、共濟失調、感覺異常等。AMCH的另一特點是體征與病灶不一致，常表現為一個病灶的體征，而CT發現多灶出血[1]。本例患者頭部CT示雙側基底節出血，但僅表現為右側大腦半球神經功能缺損，可能與左側基底節出血量少且位于外囊有關，但即使是雙側出血量基本相同的患者，兩側神經功能的缺損程度也有很大的差別。依據多灶的神經統功能異常，結合頭部CT，AMCH的診斷不難，但關鍵是查找病因。老年患者，反復發病，多灶性腦葉出血，應高度警惕CAA可能。AMCH的治療與一般腦出血基本相同，但應注意病因治療[4]。

[1]王新平,孫博謙,饒明俐,等.急性多灶性腦出血的病因、發病機制及臨床分析[J].中華神經科雜志,2000,33(2):83-85.

[2]曾進勝.重視自發性多灶性腦出血的病因診斷[J].中國神經精神疾病雜志,2010,36(2):120-121.

[3]黃 明,李宗海.急性多灶性腦出血5例報告及32篇相關文獻復習(急性多灶性腦出血786例臨床分析)[J].中風與神經疾病雜志,2013,30(3):240-243.

[4]趙繼宗,周定標,周良輔.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫學雜志,2005,85(32):2238-2242.

R544.1

D

1003—6350（2014）18—2796—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1102

2014-02-25)

楊 德。E-mail：yangde3229@126.com