顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術治療翼狀胬肉40例臨床分析

吳敏

（銅陵市立醫院眼科，安徽 銅陵 244000）

顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術治療翼狀胬肉40例臨床分析

吳敏

（銅陵市立醫院眼科，安徽 銅陵 244000）

目的 觀察顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 將2011年7月至2013年10月于我院治療的75例翼狀胬肉患者按照治療方法不同分為治療組40例(43眼)和對照組35例(41眼)。治療組患者采用顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術治療，對照組采用單純的翼狀胬肉切除術。比較兩組患者的治療效果、并發癥及角膜創面上皮愈合情況。結果 治療組的治愈率為88.37%，高于對照組的70.73%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組的并發癥發生率、角膜創面上皮愈合時間均少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術治療翼狀胬肉的臨床療效顯著，值得推廣使用。

翼狀胬肉；羊膜移植術；療效

翼狀胬肉是一種十分常見的眼科疾病，它的存在不僅嚴重影響了美觀，而且還導致角膜散光從而使視力下降，若它覆蓋視軸區，則會損害患者的視覺功能[1]。目前其主要療法為手術治療，然而單純的胬肉切除術治療不徹底，會在眼內殘留角鞏膜病變組織，因此術后有很高的復發率[2]。筆者將我院近年來收治的40例翼狀胬肉患者采用顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術治療，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年10月于我院治療的75例翼狀胬肉患者為研究對象，按照治療方法將其為兩組，治療組40例43眼，男性25例，女性15例，年齡28～70歲，平均(44.96±5.73)歲；對照組35例41眼，男性23例，女性12例，年齡31～67歲，平均(45.82±4.66)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組術中給予常規消毒，并用0.5%丙美卡因進行表面麻醉，用開瞼器打開眼瞼，在顯微鏡下將翼狀胬肉切除，并逐漸拓寬切除范圍，在胬肉頸部角膜緣將結膜剪開，并使胬肉與眼球鞏膜、筋膜相分離，之后將胬肉組織剪斷并使鞏膜創面保持干凈、平整，徹底止血。將角膜淺層切開后在角膜和鞏膜緣創面上移植一定形狀的羊膜，羊膜的上皮面朝上，展開并鋪平，將游離緣壓至結膜下2 mm左右處，用尼龍線縫合羊膜四角，使其固定于角膜和鞏膜緣的表面。手術完成后在眼部涂抹典必殊眼膏，對患眼進行包扎，并在規定的時間內換藥，以免感染。定時觀察羊膜的移植情況和角膜上皮的修復情況，當修復情況良好后患眼滴用典必殊眼水，4次/d，2周后即可拆線。對照組行單純的翼狀胬肉切除術。術后觀察6個月，前8周每周復查一次，之后每2個月復查一次，比較兩組患者拆線時的療效以及角膜創面上皮愈合情況，并記錄6個月內的并發癥情況。

1.3 療效評價[3]療效評定分為四個級別：當手術部位的外觀和正常的內眥部結膜結構一樣，無明顯差異時為Ⅰ級；當手術部位的鞏膜表面擴張明顯，并向角膜緣部延伸，然而無纖維組織增生時為Ⅱ級；當在Ⅱ級基礎上血管組織明顯增生，然而沒有延伸至角膜緣時為Ⅲ級；當術后翼狀胬肉復發時為Ⅳ級。治愈率=(Ⅰ級數+Ⅱ級數)/總數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，其組間差異的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較 治療組的治愈率為88.37%，明顯高于對照組的70.73%，其差異有統計學意義(χ2=4.046，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較[眼(%)]

2.2 兩組并發癥和角膜創面上皮愈合時間比較 治療組的并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)；角膜創面上皮愈合時間也明顯少于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組并發癥和角膜創面上皮愈合比較()

表2 兩組并發癥和角膜創面上皮愈合比較()

眼數43 41組別治療組對照組χ2/t值P值并發癥[眼(%)] 2(4.65) 8(19.51) 4.4198 0.038角膜創面上皮愈合時間(d) 4.15±1.97 6.83±2.06 6.095 0.009

3 討論

翼狀胬肉俗稱“魚肉”，是眼部在外界不良因素的長期剌激下而產生的慢性炎癥性病變，由于其形狀像昆蟲的翅膀而得名。該病的高發人群為農民、漁民等戶外工作者[4]。目前其發病機制尚不清楚，可能是在環境因素和遺傳因素的共同作用下導致的，前者如紫外線、塵沙等，它們可對結膜下組織的膠原纖維產生作用，使其變性，損傷角膜前彈力層，從而導致繼發變性，致使結膜組織增生并在變性的角膜中生長，最終形成胬肉；后者表現在環境刺激的作用下眼睛有形成翼狀胬肉的趨勢[5]。常規手術治療雖操作方便，但復發率可高達70%，故如何控制復發成為了眼科醫師面臨的挑戰[6]。

本研究主要探討分析了顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術治療翼狀胬肉的臨床效果。生物羊膜是一種半透明的薄層組織，其基底膜十分相似于眼表上皮基底層組織；它具有抗新生血管、抗纖維化和抗炎等作用，可防止新生血管形成和膠原纖維、角膜基質細胞過度增生；它沒有抗原性，不會產生相關抗原，手術移植后無免疫排斥反應；它還可使眼表細胞保持光滑以促進干細胞生長，便于機體重建眼表上皮，故可避免結膜下纖維組織增生，從而降低術后胬肉的復發率[7]。研究結果顯示，治療后，治療組的治愈率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；治療組的角膜創面上皮愈合也明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術可有效治療翼狀胬肉，并發癥少，安全性高，復發率低，角膜創面愈合時間短，恢復速度快，具有臨床推廣價值。

[1]劉興德,陽 毅,萬俊梅,等.兩種手術方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察[J].華西醫學,2012,27(10):1468-1470．

[2]邱 姣,周軍格.顯微鏡下不同術式治療翼狀胬肉臨床療效分析[J].實用醫技雜志,2013,20(8):882-883．

[3]王育文,袁建樹,張大矛,等.羊膜和橋狀結膜瓣移植治療翼狀胬肉[J].眼科新進展,2007,27(4):294-296.

[4]覃冬菊,王雪飛,韓勇娟,等.翼狀胬肉切除改良術式的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1611-1612.

[5]李 琴,陳云輝,陳禮彬,等.逆行切除聯合羊膜移植術治療翼狀胬肉45例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(2):37-38.

[6]江慧敏,董曉明.翼狀胬肉切除并生物羊膜移植術治療翼狀胬肉的療效[J].南昌大學學報(醫學版),2010,50(10):82-83.

[7]劉淑娟,江林紅,羅亞晶,等.羊膜移植術治療翼狀胬肉59例的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(6):1486.

R777.33

B

1003—6350（2014）18—2767—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1090

2013-11-20)

吳 敏。E-mail：wumingatc@163.com