高頻彩超在肋間后動脈外側皮穿支皮瓣設計中的應用

徐家欽，鐘文津，潘云川，梁尊鴻，井 岡

（海南省人民醫院燒傷與皮膚修復外科1、超聲科2，海南 海口 570311)

高頻彩超在肋間后動脈外側皮穿支皮瓣設計中的應用

徐家欽1，鐘文津2，潘云川1，梁尊鴻1，井 岡1

（海南省人民醫院燒傷與皮膚修復外科1、超聲科2，海南 海口 570311)

目的 探討高頻彩超在肋間后動脈外側皮瓣穿支皮瓣設計中的應用價值。方法 對12例擬行肋間后動脈外側皮瓣穿支皮瓣術的患者術前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超儀檢測第8～10肋間后動脈外側皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支點、管徑、出筋膜后軸向、血流速度，并對其定位。應用第8～10肋間穿支血管供養的皮瓣對其缺損創面進行修復，觀察其修復效果。結果 檢測出第8～10肋間后動脈外側皮穿支在肋間肌穿出深筋膜位于腋中線前后；肋間后動脈外側皮穿支72條，未見缺如及變異現象，穿支動脈起始部管腔內徑(1.67±0.14)mm，血流峰值流速18～32 cm/s；所有患者采用肋間后動脈外側皮瓣穿支蒂皮瓣修復組織缺損創面效果滿意。結論 高分辨率彩超能簡便、直觀地定位肋間后動脈外側皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿出點、管徑、出筋膜后軸向、血流速度，其對術前設計皮瓣有重要的臨床應用價值。

肋間后動脈外側皮穿支；高頻彩超；皮瓣設計；臨床應用

自帶蒂肋間神經血管皮瓣的概念被提出后，陸續有游離或島狀肋間后動脈穿支皮瓣的文獻報道[1-4]。我科自2009年6月至2013年11月選用第8～10肋間后動脈外側皮穿支血管皮瓣修復各類創面12例，術前應用彩色多普勒超聲檢測其第8～10肋間后動脈外側皮穿支血管的穿支點、管徑、走向，協助臨床根據不同個體設計皮瓣，取得一定經驗，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共12例，年齡14～73歲，男性10例，女性2例，其中腰臀部慢性潰瘍創面1例，上肢深度燒傷創面8例，上肢外傷皮膚軟組織缺損創面3例。

1.2 儀器設備 設備選用PHILIPS IU22彩超機，頻率5～12 MHz。彩色多普勒設置為低速血流顯示模式，彩色血流圖取樣框偏轉與血流方向一致，脈沖多普勒取樣容積0.5～1.0 mm，聲速與血流夾角校正后＜55°～60°。

1.3 方法 患者取平臥位或側臥位，于雙側腋中線為基點分別在其前后沿第8～10肋間隙探測到肋間動脈，顯示其血管長軸，以此動脈干為軸心側動探頭行多方位掃查，結合脈沖多普勒檢查確定肋間動脈穿支的穿出點、內徑、走向，并在體表進行標記，并了解血管壁及血管周圍的情況。術中根據多普勒檢查確定肋間動脈穿支的體表標記，可安全地設計皮穿支蒂皮瓣，確保皮穿支血管包含在蒂部，依據探測結果可在胸腹區域設計成斜型、垂直型、橫型皮瓣。采用肋間后動脈外側皮瓣穿支皮瓣修復組織缺損創面12例。

2 結果

2.1 高頻彩超檢查肋間后動脈外側皮穿支情況 檢測出第8～10肋間后動脈外側皮穿支在肋間肌穿出深筋膜位于腋中線前后；肋間后動脈外側皮穿支72條，未見缺如及變異現象，穿支動脈起始部管腔內徑(1.67±0.14)mm，血流峰值流速18～32 cm/s；肋間后動脈外側皮穿支血管穿出點位置在腋中線前后，肋間后動脈外側皮穿支血管管外徑較粗、肋間后動脈外側皮穿支血管穿出深筋膜后走行長度較長，見表1。

表1 高頻彩超檢查肋間后動脈外側皮穿支描述性分析(，n=12)

表1 高頻彩超檢查肋間后動脈外側皮穿支描述性分析(，n=12)

注：“+”示穿出點在腋中線之前，“-”示穿出點在腋中線之后。

肋間T8 T9 T10穿支點距腋中線距離(mm) +7.42±2.06 -0.97±2.35 -11.32±2.01外側支血管外徑(mm) 1.53±0.15 1.71±0.10 1.86±0.14外側前支長度(mm) 70.67±4.08 101.09±9.17 110.75±9.31

2.2 臨床應用效果 采用肋間后動脈外側皮瓣穿支皮瓣修復組織缺損創面12例。皮瓣面積9 cm× 7 cm～16 cm×12 cm，11例皮瓣完全成活，1例皮瓣因切取范圍超過臍旁線，致遠端邊緣部分壞死(3.5 cm× 2.0 cm)，2期植皮修復。

3 討論

穿支皮瓣經過10多年的發展，臨床應用日益廣泛。胸廓肋間分布著許多穿支血管，并有對應的神經與之伴行[3-5]。近年來國內學者陸續報道了術前運用高頻彩超檢測穿支血管情況[6-7]，為皮瓣設計提供可靠依據，成為提高手術成功率的重要手段。

我們通過對12例擬行肋間后動脈外側皮瓣穿支皮瓣術的患者術前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超儀檢測第8～10肋間后動脈外側皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支點、管徑、走向、血流速度，并對其定位了解到，肋間后動脈外側皮穿支的特點為：①血管來源，由胸主動脈發出肋間后動脈，在肋間內肌穿出深筋膜的肋間后動脈外側前皮支；②該支血管穿出深筋膜位置(血管穿支點、也即皮瓣軸點)相對恒定：在腋中線前后；③該穿支血管管徑較粗大：血管內徑為(1.67± 0.14)mm，可設計成帶游離皮瓣；④穿支血管走向：血管穿支沿肋間隙向前斜下方，至腹直肌鞘的外側緣，分布于胸及腹前外側壁的皮膚，行程較長；⑤血流速度：血流峰值流速18～32 cm/s，因肋間后動脈外側皮穿支血管間相與胸廓內動脈皮穿支吻合，與腹部的旋髂深、淺動脈、腹壁下動脈皮支等相吻合，該血流速度足夠滿足夠大皮瓣的血流灌注。

采用高頻彩超檢查能在術前測定皮支血管穿出部位并予實體定位標記，能夠實時顯示血流，測量動靜脈內徑，了解血管功能狀況，使術者能夠在術前全面掌握擬行皮瓣的血管情況，排除變異，科學合理設計皮瓣，術中做到有的放矢，避免誤傷皮支血管，縮短手術時間，化解手術風險。

[1]Badran HA,EL-Helaly MS,Safe L.The lateral intercostals neurovascuier free flap[J].Plast Reconstr Surg,1984,73(1):17-26.

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R445.1

B

1003—6350（2014）18—2752—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1082

2014-06-04)

徐家欽。E-mail：chenbb999@163.com