胺碘酮防治急性心肌梗塞患者PCI術后心律失常效果分析

韋迎娜，周祥群，王 芳

（海南省農墾三亞醫院心血管內科，海南 三亞 572000）

胺碘酮防治急性心肌梗塞患者PCI術后心律失常效果分析

韋迎娜，周祥群，王 芳

（海南省農墾三亞醫院心血管內科，海南 三亞 572000）

目的 觀察胺碘酮防治急性心肌梗死PCI(冠狀動脈介入)術后心律失常的效果。方法 將76例急性心肌梗死行PCI術的患者隨機分為對照組和治療組各38例，對照組術后常規給予抗血小板、抗凝、調脂等藥物治療，治療組則在常規治療的基礎上加用胺碘酮組治療，觀察兩組患者急性心肌梗死后心律失常的發生率。結果 治療組患者PCI術后發生頻發室性早搏2例，占5.26%；室性心動過速1例，占2.63%；死亡1例，占2.63%；對照組患者PCI術后發生頻發室性早搏13例，占34.21%；室性心動過速6例，占15.79%；死亡6例，占15.79%。治療組室性心律失常發生率為7.89%，死亡率為2.63%，顯著低于對照組的50.00%和15.79%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 急性心肌梗死患者PCI術后預防性應用胺碘酮可顯著降低室性心律失常發生率及死亡率。

急性心肌梗死；胺碘酮；預防；室性心律失常

在急性心肌梗死發病的各個階段均可出現各種類型的心律失常，其中室性心律失常是心肌梗死的典型并發癥之一，它可以引發室速和室顫，是導致患者猝死的重要原因之一。其發病機制有多種，其中心肌梗死后由于心肌缺血、心肌電生理重構、心肌細胞膜電位不穩定、交感神經發生重構已得到廣泛的認同。胺碘酮多通道阻滯劑，可表現出Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的藥理作用，但主要為典型Ⅲ類抗心律失常藥。能特異性抑制整流性鉀電流，主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥物作用，減低竇房結自律性，延緩房室傳導，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用。此外胺碘酮有類似β受體阻滯劑的抗心律失常作用，但作用較弱，因此可與β受體阻滯劑合用[1]。本研究選擇急性心肌梗死PCI(冠狀動脈介入)術患者76例，分別就常規藥物治療與預防性應用胺碘酮治療的效果進行比較，現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年1月我科收治的急性心肌梗死患者76例，所有入組患者均經心電圖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌鈣蛋白I等實驗室檢查，結合患者的臨床表現診斷為急性心肌梗死，并且入組患者均為急性心肌梗死后給予PCI手術。排除與急性心肌梗死心肌酶及心電圖演變過程相似的疾病。將76例患者隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組患者在年齡、性別、左室射血分數(以左室收縮功能障礙為主)、糖脂代謝異常、高血壓病史、吸煙史等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法 根據患者病情，經患者家屬同意后針對患者急性心肌梗死給予PCI手術，所有手術患者術前按照要求給予口服氯吡格雷和阿司匹林腸溶片的雙抗治療。按患者手術條件及術者技術情況，分別按需要選擇經橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影術檢查，隨即根據患者病情對患者的犯罪血管進行干預治療，術后患者冠狀動脈血流均達到TIMI 2～3級。術后常規給予繼續抗血小板、抗凝、調脂、改善心肌重構等治療，并對患者術后4周進行嚴密的心電圖檢查，包括常規心電、心電監測及動態心電圖檢查等必要的檢查措施。治療組術后給予150 mg胺碘酮加入生理鹽水稀釋至20 ml，靜脈注射10 min內完成，然后給予200 mg胺碘酮口服，3次/d；1周后改為2次/d，200 mg/次；2周后1次/d，200 mg/次[2]。對照組不使用胺碘酮。

1.3 觀察指標 包括偶發的室性早搏，頻發單源及多源的室性早搏，成對的室性早搏及陣發室性心動過速等心律失常，上述情況由每日固定時間的床旁心電圖、患者的每日心電監護儀及動態心電圖檢查記錄，如有上述指標中的1項出現者即為陽性，同時詳細記錄患者術后心律失常率及臨床病死率。

1.4 統計學方法 應用SP3313.0統計軟件對相關數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組PCI術后出現頻發室性早搏2例，占5.26%；室性心動過速1例，占2.63%；死亡1例，占2.63%；對照組PCI術出現頻發室性早搏13例，占34.21%；室性心動過速6例，占15.79%；死亡6例，占15.79%。治療組室性心律失常率及病死率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

心律失常是急性心肌梗死的最常見并發癥，發生率在60%～100%，是急性期死亡的主要原因之一。急性心肌梗死可以并發各種類型的心律失常，尤其以室性心律失常居多，發生率在60%以上。急性心肌梗死后室性心律失常不僅會對已缺血的心肌造成嚴重損傷，使心肌梗死面積進一步擴大，導致心功能快速惡化，同時還會對血流動力學造成嚴重影響，若沒有進行及時終止，則可能導致心功能進一步惡化、進一步增加病死率。故早期治療和預防心肌梗死后室性心律失常也已成為降低其死亡率的重要措施。

胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥物，可以延緩缺血心肌傳導，縮小缺血與非缺血心肌的動作電位，從而減少折返激動及觸發活動，有助于抑制心律失常的發生[2]。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，對心臟傳導系統中的房室旁路、心房和心室均有一定的抑制作用[3]。在臨床實踐中胺碘酮不僅對心梗及心衰后出現的室早、室速、室顫有一定的效果，在降低死亡率方面也有一定的作用，此外對一些室上性的心律失常也有一定的治療效果[4-6]。

雖然急性心肌梗死行PCI術的患者已積極的開通冠脈血管，但仍存在一定程度的心肌細胞缺血，冠脈血流量有一定程度的減少，而胺碘酮在選擇性的擴張冠脈血管、降低心肌耗氧量、增加冠脈血流量方面有一定的作用，且可使心肌梗死范圍縮小[7]。新近的一些研究結果表明，胺碘酮還可顯著減少心臟性死亡和室性心律失常的發生，從而減少梗死后早期病死率，對心肌梗死后的有益影響可持續數年之久。本研究結果顯示，在急性心肌梗死PCI術后早期使用胺碘酮可使急性心肌梗死后的室性心律失常發生率明顯降低，進而降低因室速、室顫造成的急性心肌梗死患者死亡率。可見早期應用胺碘酮的重要性。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術后預防性應用胺碘酮可顯著降低室性心律失常發生率及死亡率，值得臨床推廣應用。

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[3]高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2001,29(12):710-725.

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[5]鄧少雄,郭南鷗,洪美滿.急性右心室心肌梗死并左心室不同范圍梗死的心律失常機制及預后[J].中國老年學雜志,2009,29(16): 2018-2020.

[6]蔡 飛,李 剛,吳立群,等.胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常180例臨床報告[J].江蘇大學學報(醫學版),2009,19(1):74-75,77.

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R542.2+2

B

1003—6350（2014）18—2728—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1070

2014-05-26)

韋迎娜。E-mail：weiyingna@126.com