超聲心動圖下胎兒先天性心臟病的疾病分布狀況分析

楊 超，陳 燕，馬小燕

(廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州 510010)

超聲心動圖下胎兒先天性心臟病的疾病分布狀況分析

楊 超，陳 燕，馬小燕

(廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州 510010)

目的 探討超聲心動圖下胎兒先天性心臟病的疾病分布狀況。方法 收集2009-2013年行胎兒超聲心動圖檢查的15 648例孕婦的臨床資料，其中診斷患有胎兒先天性心臟病的孕婦419例，根據胎兒心臟超聲檢查結果對疾病分布狀況進行分析，并與引產者胎兒尸解結果或出生后新生兒超聲心動圖診斷結果比較。結果 419例行新生兒超聲心動圖檢查或尸檢確診，其中398例得到確診，另外21例無異常，準確率為95.0%。產前診斷與產后確診差異無統計學意義(P＞0.05)，產前診斷的4例左心室發育不良綜合征產后確診為主動脈瓣狹窄，5例動脈單干產后診斷為肺動脈閉鎖，3例動脈單干診斷為重型法洛四聯征，3例右心室雙出口產后診斷為大血管轉位，根據產后確診結果分析，其中畸形比例最多的為肺動脈閉鎖，占24.37%，再次為法洛四聯征，為15.08%，其次為單純性室間隔缺損，為13.31%。結論 超聲心動圖能有效診斷胎兒先天性心臟病，并能對常見的先天性心臟病準確診斷，對后期的治療方案具有重要的指導意義。

超聲心動圖；先天性心臟病；疾病分布

胎兒先天性心臟病是常見的先天性畸形，其發病率占活出生嬰兒的0.7%～0.8%[1]，已居新生兒出生缺陷的首位，是新生兒和嬰兒的主要死亡原因之一。胎兒產前超聲心動圖檢查是篩查胎兒先天性畸形最常用的檢查手段之一，對降低圍產期死亡率有重要意義。隨著胎兒超聲儀器和檢查方法的發展[2-5]，以及產前超聲檢查的普及和認知水平的提高，胎兒先天性心臟病早期診斷的準確率有了大幅提高[6]。本研究對明確診斷先天性心臟病的病種分布進行探討，同時對相關問題進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2013年5月在我院門診就診的15 648例孕婦，其中超聲心動圖診斷患有胎兒先天性心臟病的孕婦419例，妊娠14～38周，平均(27.3±4.3)周，年齡19～41歲，平均(25.3±4.6)歲。排除不伴有心臟畸形的心律失常、心臟移位、心包積液及心力衰竭患兒。

1.2 儀器 采用PHILIPS IE33超聲心動圖儀，GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，儀器調整至胎兒條件最佳狀態。

1.3 方 法

1.3.1 檢查流程[7](1)由孕婦或其家屬填寫檢查前知情同意書，使其了解超聲心動圖的目的和意義；(2)填寫流行病學調查表；(3)發現心臟畸形者，均由具有產前診斷資格醫師檢查并作出診斷及分型并出具檢查報告；(4)在本院做檢查的孕婦，半年內新生兒到我院行超聲心動圖復查。

1.3.2 檢查方法 孕婦取適合的平臥位或側臥位，先行產科超聲常規檢查，確定胎兒發育情況是否與孕周相符、確定胎兒方位及有無畸形，然后詳細觀察胎兒心臟。具體包括：觀察胎兒四腔心切面左右是否對稱，結構有無異常，心臟十字交叉是否存在，房室瓣位置形態，左右房室間隔的連續性，并測量心胸比例；胎兒左右室流出道切面，觀察大動脈的大小、形態及與心室的連接關系；胎兒動脈導管弓與主動脈弓切面，觀察主動脈弓連續性；胎兒上下腔靜脈長軸切面，注意與右房的連接關系；觀察上腔靜脈、主動脈及肺動脈的位置關系及內徑，并用彩色多普勒觀察主動脈內的血流及方向，看是否有異常血流，并判斷主動脈峽部是否縮窄。測量胎兒心率，明確有無心律失常現象。

1.3.3 胎兒心臟畸形分類[8](1)錐干畸形包括法洛四聯征、大血管轉位、右心室雙出口、動脈單干；(2)單心室畸形包括心室雙入口、左心發育不良綜合征、房室間隔缺損、三尖瓣閉鎖；(3)瓣膜畸形包括二尖瓣發育不良、三尖瓣發育不良、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣閉鎖或狹窄、Ebstein's畸形；(4)間隔缺損包括單純性房室間隔缺損、單純性室間隔缺損；(5)其他情況包括心肌病、單純性主動脈縮窄、心臟腫瘤等。

1.4 研究方法 新生兒出生后超聲心動圖檢查結果及引產后同意尸解的結果與產前對照。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒超聲心動圖產前診斷與產后確診結果比較 419例行新生兒超聲心動圖檢查或尸檢確診，其中398例得到確診，另外21例無異常，準確率為95.0%。產前診斷與產后確診差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 產前診斷不準確病例情況 產前診斷的4例左心室發育不良綜合征產后確診為主動脈瓣狹窄，5例動脈單干產后診斷為肺動脈閉鎖，3例動脈單干產后診斷為重型法洛四聯征，3例右心室雙出口產后診斷為大血管轉位。

表1 產前診斷和產后確診比較(例)

2.3 產后確診具體疾病分布情況 根據產后確診結果分析，其中畸形比例最多的為肺動脈閉鎖，97例(占24.37%)，其次為法洛四聯征，60例(15.08%)，再次為單純性室間隔缺損，35例(13.31%)，見表2，超聲心動圖下心臟疾病情況診斷見圖1。

表2 具體畸形分布情況及比例

圖1 超聲心動圖下心臟疾病情況診斷圖

3 討論

先天性心臟病是致新生兒及幼兒致殘和死亡的主要原因之一，其發生率隨著孕婦接觸高危因素的增加也在不斷的上升，目前對胎兒先天性心臟病的治療還不能達到良好的效果，因此許多重癥復雜性的先天性心臟病應得以早期診斷并選擇性終止妊娠[9]。胎兒先天性心臟病的最直接有效的檢查方法為超聲心動圖檢查，超聲心動圖檢查能準確診斷各種常見的心臟畸形，能清晰的顯示心臟腔室、房室瓣、間隔及大血管等結構，能準確診斷出嚴重畸形的先天性心臟病。

雖然胎兒超聲心動圖診斷的準確率很高，但其診斷的準確性并不能達到100%。本研究顯示，419例行新生兒超聲心動圖檢查或尸檢確診，其中398例得到確診，另外21例無異常，準確率為95.0%。與胎兒超聲心動圖診斷準確性有關的因素主要有以下幾個方面[10-11]：(1)圖像質量，由于多普勒彩超儀器本身的質量問題，很難達到婦產科高靈敏度、高分辨率及強穿透力的要求，不能清晰地顯示心臟的某些結構，也限制了一些細小異常的診斷；超聲檢查醫師的技術水平，許多超聲醫師都是按照自己的經驗來進行超聲檢查，超聲檢查的內容不一致也不明確，帶有片面性，容易發生漏診及誤診；要想詳細地檢查心臟就需要檢查不同的切面觀及斷面圖，但在實際檢查中，胎兒的位置不固定，要想獲得滿意的斷面圖有一定的困難，這就要求檢查醫師有熟練的檢查技巧及手法。(2)篩查時間不當，很多臨床醫師和孕婦都認為胎兒越大，檢查畸形的概率也越大，其實不然，胎兒越大隨之的影響因素也越多，如胎位較固定、羊水較少等都影響了畸形的檢出，胎兒在第8周時其基本結構也已與成人無差別。Allan[12]認為低風險孕婦的最佳檢查時間為妊娠20周左右，而對高風險孕婦應在12～14周時檢查，美國醫學超聲協會認為胎兒心動圖檢查應在孕18～22時進行[13]，而我國衛生部產前診斷條例也規定胎兒心臟超聲篩查的時間應在18～24周時進行。(3)檢查時間短，很多醫院都因為超聲受檢人數多，超聲醫師工作負荷而沒有足夠的時間對每個胎兒詳細的檢查，導致檢查結果漏診或誤診。本研究顯示，產前診斷與產后確診差異無統計學意義(P＞0.05)，產前診斷的4例左心室發育不良綜合征產后確診為主動脈瓣狹窄，5例動脈單干產后診斷為肺動脈閉鎖，3例動脈單干診斷為重型法洛四聯征，3例右心室雙出口產后診斷為大血管轉位。

根據產后確診結果分析，其中畸形比例最多的為肺動脈閉鎖，97例(占24.37%)，其次為法洛四聯征，60例(15.08%)，再次為單純性室間隔缺損，35例 (13.31%)，與文獻報道基本一致[14]。

綜上所述，超聲心動圖能有效診斷胎兒先天性心臟病，并能對常見的先天性心臟病準確診斷，對減少圍產期的死亡率及后期的治療方案具有重要的指導意義，對提高我國人口質量有深遠意義。

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Analysis of the distribution of fetal congenital heart disease by echocardiography.

YANG Chao,CHEN Yan,MA Xiao-yan.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510010, Guangdong,CHINA

Objective To investigate the distribution of fetal congenital heart disease by echocardiography.Methods Clinical data of 15 648 cases of pregnant women underwent fetal echocardiography were collected from 2009 to 2013,with 419 cases pregnant women diagnosed with fetal congenital heart disease.Disease distribution was analyzed according to fetal cardiac ultrasound,and compared with autopsy results of fetus from induced labor or echocardiographic diagnosis results from newborn.Results 419 cases of newborns echocardiography or autopsy were performed,of which 398 cases were confirmed,and the other 21 cases were not abnormal.The accuracy was 95.0%.There was no significant difference between the prenatal diagnosis and postnatal confirmed(P＞0.05).4 cases of left ventricular dysplasia syndrome in prenatal diagnosis were diagnosed as arterial stenosis after birth.5 cases of artery alone were diagnosed as pulmonary atresia after birth.3 cases of arterial alone were diagnosed as severe tetralogy of Fallot after birth,3 cases of double outlet right ventricle were postnatal diagnosed as the great vessels.According to the results of postnatal diagnosis analysis,pulmonary atresia accounted for the highest percentage of deformity with 24.37%,then tetralogy of Fallot acounted for 15.08%,followed by simple ventricular septal defect with 13.31%.Conclusion Echocardiography is valuable in the diagnosis of fetal congenital heart disease,which could provide an important guiding to the treatment.

Echocardiography;Congenital heart disease;Disease distribution

R714.55

A

1003—6350（2014）18—2705—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1061

2014-03-01)

楊 超。E-mail：yachgd@163.com