擴(kuò)散加權(quán)成像在急性腦干梗塞中的診斷應(yīng)用

黃樂生，劉金豐，肖夢(mèng)強(qiáng)，彭廣宇，胡小露

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院影像科，廣東 珠海 519015)

擴(kuò)散加權(quán)成像在急性腦干梗塞中的診斷應(yīng)用

黃樂生，劉金豐，肖夢(mèng)強(qiáng)，彭廣宇，胡小露

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院影像科，廣東 珠海 519015)

目的 探討擴(kuò)散加權(quán)成像在超急性及急性腦干梗塞中的診斷價(jià)值。方法 采用單次激發(fā)平面回波DWI序列和常規(guī)磁共振對(duì)43例急性及超急性腦干梗塞患者進(jìn)行檢查，其中超急性腦干梗塞患者4例，急性腦干梗塞39例；腦橋梗塞35例，中腦梗塞3例，延髓梗塞5例。觀察各期患者在擴(kuò)散加權(quán)成像及常規(guī)磁共振中T2WI、FLAIR的信號(hào)變化。結(jié)果 在超急性腦干梗塞患者中DWI信號(hào)增高，而T2WI、FLAIR信號(hào)未見異常。在急性腦干梗塞患者中DWI、T2WI、FLAIR信號(hào)增高，但DWI信號(hào)范圍較T2WI、FLAIR顯示更大。結(jié)論 DWI較常規(guī)磁共振序列敏感，DWI有助于診斷超急性腦干梗塞的檢出率，當(dāng)懷疑急性腦干梗塞尤其是超急性腦干梗塞時(shí)更應(yīng)行DWI檢查。

腦干梗塞；擴(kuò)散加權(quán)成像；磁共振

腦干梗塞在腦梗塞中是一種較少的類型，由于腦干的解剖特點(diǎn)較為復(fù)雜，腦干梗塞的臨床特點(diǎn)具有多樣性及復(fù)雜性，尤其是對(duì)于沒能明確顯示典型腦干病變特征的病例，臨床上容易漏診、誤診。隨著磁共振的應(yīng)用，腦干梗塞的確診率不斷提高，但常規(guī)磁共振成像受到腦脊液搏動(dòng)及部分容積效應(yīng)影響，容易出現(xiàn)漏診、誤診[1]，而擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging，DWI）對(duì)腦干梗塞急性期及超急性期的診斷是常規(guī)磁共振不能比擬的[2-6]。本文對(duì)出現(xiàn)急性腦梗塞臨床癥狀的患者行常規(guī)磁共振及擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年7月至2013年11月臨床表現(xiàn)腦梗塞癥狀患者共43例，均行常規(guī)磁共振及擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，其中男性28例，女性15例，最大88歲，最小41歲，平均年齡約69.5歲。其中超急性期4例，急性期39例。臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體乏力23例，言語不清56例，惡性嘔吐5例，吞咽困難2例，口角歪斜1例，面癱1例。

1.2 檢查方法 采用GE HDX1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，患者均為仰臥位，采用8通道頭頸線圈，所有患者行橫斷位T1WI、T2WI及Flair，矢狀位T2WI及橫斷位擴(kuò)散加權(quán)成像。成像參數(shù)為T1WI為TE 20.2，TR 1782，F(xiàn)OV 24X18，T2WI為TE 102.4，TR 4400，F(xiàn)OV 24X18，F(xiàn)LAIR為TE 128.5，TR 8602.5，F(xiàn)OV 24X24，擴(kuò)散加權(quán)成像為TE 107.4，TR 6000，F(xiàn)OV 24X24。層厚及層距均為5 mm，掃描層數(shù)均為20層，擴(kuò)散加權(quán)成像b值采用1 000。

1.3 圖像評(píng)價(jià) 所有圖像均有兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的MR診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，將在DWI上病變信號(hào)強(qiáng)度、顯示部位、范圍與常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR進(jìn)行一一對(duì)照比較與評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位及各個(gè)序列對(duì)病灶的顯示 發(fā)生在橋腦35例，中腦3例，延髓5例，其中DWI及常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR發(fā)現(xiàn)39例，常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR表現(xiàn)為陰性但DWI發(fā)現(xiàn)異常者4例(9%)。

2.2 超急性及急性腦干梗塞的DWI不同部位的信號(hào)特點(diǎn)及范圍 超急性腦干梗塞4例，其中橋腦3例，延髓1例，DWI表現(xiàn)為斑片狀及點(diǎn)狀高信號(hào)，ADC值降低，在常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR均無明顯異常信號(hào)(圖1～2)。急性腦干梗塞39例，其中橋腦31例，中腦3例，延髓5例，在T2WI及FLAIR上為高信號(hào)，在T1WI以稍低信號(hào)為主，DWI表現(xiàn)為斑片狀及點(diǎn)狀高信號(hào)，ADC值降低，兩者相比較部分DWI信號(hào)比T2WI及FLAIR更高，范圍更大。

圖1 超急性期患者DWI上腦干見斑片狀高信號(hào)圖2 同一層面上Flair信號(hào)未見異常

3 討論

腦干的臨床解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，腦干梗塞的特征表現(xiàn)為一側(cè)顱神經(jīng)核性或核下性損害與對(duì)側(cè)肢體麻痹同時(shí)存在，即交叉性體征。腦干梗塞的好發(fā)部位與其局部血管解剖及是否具有良好側(cè)枝循環(huán)有關(guān)，中腦及延髓分別由WILLIS環(huán)和脊髓前動(dòng)脈溝通兩側(cè)，側(cè)枝循環(huán)豐富。而橋腦供應(yīng)的橋支屬于終末動(dòng)脈，而且分支較多，梗塞后缺乏側(cè)枝循環(huán)，是腦干梗塞的好發(fā)部位。本組中腦橋梗塞占81%，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿[7-8]。

CT檢查腦干有很大的局限性，由于受到顱底骨性結(jié)構(gòu)偽影的影響，給辨別細(xì)小的腔隙性腦梗塞增加難度，CT對(duì)24 h內(nèi)的急性細(xì)小梗塞難以發(fā)現(xiàn)。磁共振檢查具有極高的軟組織分辨率，無顱骨偽影影響，而且可進(jìn)行多方位及多參數(shù)成像，對(duì)腦干的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病灶顯示極其清晰，可良好地顯示腦干梗塞的部位、大小、范圍以及病理演變等影像表現(xiàn)，但是常規(guī)磁共振檢查在超急性腦干梗塞往往難于顯示。

MR擴(kuò)散加權(quán)成像是20世紀(jì)90年代初中期發(fā)展起來的MRI新技術(shù)，國(guó)內(nèi)于90年代中期引進(jìn)并在臨床上推廣應(yīng)用，是目前唯一能檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性方法。在正常情況下，由于分子的布朗運(yùn)動(dòng)，正常組織信號(hào)減低，而當(dāng)布朗運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)(即彌散受限)，病變組織就會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)。當(dāng)出現(xiàn)超急性腦干梗塞時(shí)，由于腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等因素影響，神經(jīng)元線粒體受損，ATP酶生成減少，細(xì)胞膜的鈉-鉀泵功能障礙，而導(dǎo)致鈉離子及水分子過多聚于細(xì)胞內(nèi)，之后無機(jī)磷酸鹽、乳酸、嘌呤核苷酸等代謝產(chǎn)物的蓄積，可增加滲透壓負(fù)荷，進(jìn)一步加重細(xì)胞水腫，即細(xì)胞毒性水腫。由于缺血區(qū)的含水量未發(fā)生變化，只是細(xì)胞內(nèi)外的含水量發(fā)生了變化，常規(guī)磁共振中的T2WI及Flair序列上未見明顯高信號(hào)改變，但是由于水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，故DWI上顯示為高信號(hào)。如果此情況未見改善，隨著時(shí)間的推移，細(xì)胞水腫到細(xì)胞壞死，神經(jīng)元核固縮，胞體縮小變形，細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的水分子游離出細(xì)胞成為游離水，這時(shí)期細(xì)胞毒性水腫變成血管源性水腫，血管內(nèi)的水分子進(jìn)入細(xì)胞外間隙，使自由彌散增加，在T2WI及Flair序列信號(hào)逐漸增高[9-10]。

在本組中超急性腦梗塞4例患者，常規(guī)磁共振T2WI及Flair未見信號(hào)異常，而在DWI上為高信號(hào)，ADC上信號(hào)降低。在急性腦干梗塞39例患者中DWI、T2WI及Flair信號(hào)均增高，而且在DWI上對(duì)梗塞的范圍、信號(hào)強(qiáng)度均高于T2WI及Flair。DWI較T2WI及Flair敏感，故對(duì)疑似超急性腦干梗塞患者，應(yīng)作DWI檢查。由于DWI采集時(shí)間短，有利于危重及不能很好配合的患者，提早診斷出超急性腦干梗塞，為溶栓治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)，改善患者的預(yù)后。

[1]張勁松,宦 怡,魏夢(mèng)綺,等.彌散加權(quán)成像在腦干梗塞中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(5):394-396.

[2]趙愛珍,李向珍.DWI與ADC值在不同時(shí)期腦梗塞的臨床應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(9):1035-1038.

[3]孫 偉,王 琨,周令飛.腦卒中MRI檢查應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,20(9):163-164.

[4]姜 濤,林雅明,林依東,等.MRI多方位擴(kuò)散加權(quán)成像在腦干梗塞中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(4):276-279.

[5]李曉玲.橋腦梗死的影像學(xué)診斷[J].河北醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(7): 688-689.

[6]雷立章,王會(huì)軒,張德華,等.低場(chǎng)磁共振DWI序列在腦干超急性期腦梗死診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(20):32-33.

[7]崔元孝,袁 倩,李義召,等.腦干梗塞的早期臨床特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1995,8(3):164.

[8]謝素屏,杜文惠,張 瑋,等.腦干梗塞64例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用藥,2012,7(36):104-105.

[9]劉建濱,李建策,戴敏紅,等.磁共振彌散加權(quán)成像在腦部病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(2):85-88.

[10]安寧豫,高元桂,蔡幼銓,等.急性腦梗塞磁共振彌散加權(quán)成像的演變特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,1998,6(4):245-248.

Diagnostic value of diffusion weighted imaging in acute brainstem infarction.

HUANG Le-sheng,LIU Jin-feng, XIAO Meng-qiang,PENG Guang-yu,HU Xiao-lu.Department of Medical Imaging,Zhuhai Branch Guangdong Provincial Hospital of the Traditional Chinese Medicine,Zhuhai 519015,Guangdong,CHINA

Objective To explore the diagnostic value of diffusion weighted imaging in hyperacute and acute brainstem infarction.Methods Single shot echo planar DWI sequence and conventional MRI were examined in 43 patients with acute and peracute brainstem infarction,including 4 patients with peracute brainstem infarction,39 with acute brainstem infarction,35 with pontine infarction,3 with brain infarction and 5 with medullary infarction. The patients were observed in the signal diffusion weighted imaging and magnetic resonance imaging in T2WI,FLAIR realization.Results Increased DWI signal was observed in the patients of peracute brainstem infarction,with no abnormal signal in T2WI,FLAIR.Elevated DWI,T2WI,FLAIR signals were observed in the patients of acute brainstem infarction,and the DWI signal range was greater than that of T2WI,FLAIR.Conclusion DWI is more sensitive than conventional magnetic resonance.DWI positive rates contribute to the diagnosis of super acute brain stem infarction. Suspected patients of acute brainstem infarction or peracute brainstem infarction should especially be examined by DWI,to improve the basis for clinical therapy and the prognosis of the patients.

Brainstem infarction;Diffusion weighted imaging;Magnetic resonance imaging

R743.33

A

1003—6350（2014）18—2703—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1060

2014-03-03)

劉金豐。E-mail：jfliuzhuhai@163.com