改善睡眠質量對伴睡眠障礙的2型糖尿病患者的影響

劉洪麗，韓 穎，吳英鳳，郭紅磊

(1.天津市大港油田總醫院內科，天津 300280；2.天津醫科大學代謝病醫院糖尿病科 衛生部激素與發育重點實驗室，天津 300070)

改善睡眠質量對伴睡眠障礙的2型糖尿病患者的影響

劉洪麗1，韓 穎1，吳英鳳1，郭紅磊2

(1.天津市大港油田總醫院內科，天津 300280；2.天津醫科大學代謝病醫院糖尿病科 衛生部激素與發育重點實驗室，天津 300070)

目的 探討改善睡眠質量對伴有睡眠障礙的2型糖尿病患者的影響。方法 通過匹茲堡睡眠質量指數問卷篩選伴有睡眠障礙的2型糖尿病患者，66例納入研究。將研究對象隨機分為干預組和對照組。干預組接受睡眠教育及安眠藥物治療3個月后，與對照組進行代謝情況及生活質量的比較。結果 研究結束后，干預組的空腹血糖下降1.50 mmol/L，糖化血紅蛋白下降0.65%，空腹胰島素降低3.2 mU/L，收縮壓下降10 mmHg，胰島素抵抗減輕、睡眠質量及生活質量得到改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組內，62.5%的患者的睡眠質量得到顯效或有效改善，其空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗等代謝指標的改善更加明顯。結論 合并睡眠障礙的2型糖尿病患者經過積極改善睡眠質量，有助于改善患者的血糖水平、胰島素抵抗、提高生活質量。

睡眠障礙；2型糖尿病；胰島素抵抗；生活質量

2型糖尿病患者普遍存在不同程度的睡眠障礙[1]，原因為患者心理應激反應大，長期慢性疾病，易導致緊張、焦慮、抑郁等精神心理障礙，引起睡眠質量下降。同時，還存在夜間多尿或低血糖事件等影響睡眠的因素。多項研究顯示睡眠障礙與糖尿病的發生發展以及高血糖有一定關系[1-4]。長期睡眠障礙可引起胰島素拮抗激素分泌增多，降低胰島素敏感性，導致血糖波動大，血糖不易控制，嚴重影響糖尿病的治療效果。在臨床上，醫師治療糖尿病時普遍重視降糖藥物及飲食、運動管理，而常常忽略合并睡眠障礙的2型糖尿病患者的睡眠情況。同時，國內外研究睡眠障礙與糖尿病相互關系的資料較多，而甚少研究改善睡眠質量后對2型糖尿病患者血糖的影響，因此，本研究選取血糖控制不佳的合并睡眠障礙的2型糖尿病患者為研究對象，探討經睡眠教育及安眠藥物治療后，2型糖尿病患者的代謝水平是否得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2012年1～12月門診的合并睡眠障礙且血糖控制不佳的2型糖尿病患者為研究對象。通過匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)，糖尿病特異性生命質量測定量表(A-DQoL)評價患者入組前基本情況。入組條件為：年齡50～70歲；PSQI≥7；糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7.0%；未服用安眠藥物；無服用安眠藥禁忌證；無肝腎功能異常；無呼吸系統疾病；近1個月無低血糖事件發生；未參加其他降糖研究項目；知情同意且自愿參加者。最終，66名研究對象符合入組條件，且簽署知情同意書。

1.2 研究方法 研究對象被隨機分為對照組(34例)和干預組(32例)進行研究，為期3個月。對照組不進行任何干預措施，按照原計劃門診調整血糖。干預組接受睡眠健康教育，內容包括：①養成按時就寢的良好睡眠習慣，減少日間臥床時間，午睡時間＜30 min；②保持空氣新鮮，減少聲音干擾，調整適宜的光線和溫度；③睡前飲用少量熱牛奶，利于睡眠；④睡前溫水泡腳，促進血液循環，幫助睡眠；⑤睡前不飲濃茶、咖啡，不看刺激性電視節目、書籍，不談論興奮的事情；⑥避免晚餐過飽，或進餐過晚；⑦戒煙限酒，晚飯后適量運動，以感到輕度疲勞為佳；⑧教授患者心理調整技巧，緩解情緒壓力；⑨保持良好心態，不要過分關注血糖變化；⑩向患者耐心普及安眠藥物的作用及安全性，消除對安眠藥物的排斥。制定安眠藥物治療方案時，請精神科大夫會診，根據患者睡眠障礙的具體問題，如入睡困難、晝夜節律紊亂或早醒，選擇不同的安眠藥物，如安定、酒石酸唑吡坦、右旋佐匹克隆、阿米替林等。

1.3 評價方法 兩組患者的一般情況，包括性別、年齡、教育程度等；代謝指標包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、血壓、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)；量表PSQI、A-DQOL。HOMA-IR計算方式為：空腹血糖×FINS/22.5，當HOMA-IR＞2.8時判定存在胰島素抵抗。PSQI≥7時，判定存在睡眠障礙，采用減分率進行療效評定：減分率＞75%：痊愈；50～74%：顯效；25～49%：有效；＜24%：無效。顯效及有效認定為睡眠質量改善。A-DQoL用來評估研究對象的糖尿病生活質量，該表條目包括功能作用、癥狀、心理健康、社會健康、積極作用和個人構想等13個條目，采用7分制評分，其中量表中生活事件的重要性采用4分制進行評分。得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 本研究為完全隨機設計的前瞻性研究。全部數據經SPSS18.0統計軟件處理，統計結果采用均數±標準差(±s)，計量資料采用獨立樣本t檢驗，干預前后數據采用自身配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間代謝指標比較 入組時，兩組在一般人口學資料、代謝指標等方面的差異無統計學意義。研究結束前后比較，干預組空腹血糖下降1.50 mmol/L，HbA1c下降0.65%，FINS降低3.2 mU/L，收縮壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，胰島素抵抗減輕、睡眠質量及生活質量得到改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較，干預組在空腹血糖、HbA1c、FINS、收縮壓、HOMA-IN、PSOI、A-DQOL方面差異具有統計學意義。在餐后血糖、舒張壓等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1、表2、表3。

表1 研究前后兩組監測指標比較()

表1 研究前后兩組監測指標比較()

組別對照組干預組t值P值空腹血糖(mmol/L)基線值7.93±0.46 7.82±0.43 0.98 0.33終點值7.43±0.48 6.32±0.53 8.94 0.00餐后血糖(mmol/L)基線值12.9±1.28 12.9±0.97 0.07 0.94終點值12.6±1.20 12.1±1.29 1.74 0.87 HbA1c(%)基線值8.11±0.50 8.07±0.50 0.34 0.74終點值7.75±0.54 7.42±0.53 2.1 0.02

表2 研究前后兩組監測指標比較()

表2 研究前后兩組監測指標比較()

組別對照組干預組t值P值FINS(mU/L)基線值14.7±4.96 15.4±5.49 -0.58 0.56終點值14.6±4.12 12.4±4.40 2.08 0.04收縮壓(mmHg)基線值141±12.4 140±10.8 0.34 0.74終點值140±9.83 130±11.5 3.78 0.00舒張壓(mmHg)基線值82.1±7.68 81.8±8.14 0.13 0.90終點值81.9±6.89 81.6±8.18 0.19 0.85

表3 研究前后兩組監測指標比較()

表3 研究前后兩組監測指標比較()

組別對照組干預組t值P值HOMA-IR基線值5.28±2.26 5.33±2.10 -0.09 0.93終點值4.77±1.43 3.93±1.40 2.42 0.02 PSQI基線值12.6±2.51 12.5±2.36 0.25 0.81終點值12.5±2.64 9.16±2.83 5.00 0.00 A-DQOL基線值68.9±3.63 60.0±3.79 0.93 0.35終點值69.5±4.18 73.9±3.58 -4.65 0.00

2.2 干預組內代謝指標比較 經過睡眠教育及安眠藥物積極治療，干預組均未達到睡眠障礙痊愈標準，有20例患者的睡眠質量得到顯效及有效改善，其指標為，空腹血糖：(6.15±0.36)mmol/L，餐后血糖：(12.3±0.76)mmol/L，HbA1c：(7.33±0.41)%，收縮壓：(129±6.07)mmHg，舒張壓：(79.5±7.36)mmHg、FINS：(11.11±1.98)mU/L，HOMA-IR：(3.20±0.38)，A-DQoL：(74.7±1.03)，其中空腹血糖、HbA1c、FINS、HOMA-IR較干預組整體水平改善更加明顯。

3 討論

睡眠障礙是指睡眠時間不足或睡眠中存在異常問題，如入睡困難、惡夢、早醒、睡眠和覺醒節律交替紊亂。2型糖尿病患者的睡眠問題多于非糖尿病患者，睡眠障礙會增加糖尿病發病率，影響血糖水平[5]，其機制考慮為睡眠障礙導致夜間胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇等胰島素拮抗激素水平升高,增加胰島素抵抗性,降低胰島素敏感性，導致血糖穩態發生改變；睡眠障礙容易破壞體內生物鐘、干擾正常的代謝活動，交感神經系統易興奮，瘦素分泌減少,造成葡萄糖耐量降低及機體的抵抗力降低[6-7]；長期失眠也促使炎癥因子(腫瘤壞死因子、白介素等)增加，引起低度炎癥反應[8]，加重胰島素抵抗和糖尿病。睡眠不足已成為糖尿病的一個獨立危險因素，如果糖尿病患者存在睡眠障礙，則HbA1c會進一步增高[9]。

本研究中，與對照組比較，干預組的空腹血糖、HbA1c、收縮壓、FINS、HOMA-IR均得到明顯改善，組間差異有統計學意義，提示經積極治療患者睡眠障礙，改善睡眠質量，保證充足高質量的睡眠有利于血糖控制，改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂，同時可有效地預防糖尿病并發癥的發生和發展，從而提高患者的生活質量。健康人體全天葡萄糖耐量存在差異，午夜的胰島素敏感性相對較高，葡萄糖耐量相對較好，而睡眠障礙可打亂這種節律的變化[10]，因此，睡眠質量的改善有利于糖耐量和葡萄糖內環境的穩定。

良好的睡眠質量同合理膳食、適量運動等健康生活方式在預防2型糖尿病發病方面同樣重要[7]。因此，建議充分重視患者睡眠質量，將睡眠教育加入到糖尿病教育中，對存在睡眠障礙的糖尿病患者，應通過多種途徑、多學科進行治療，包括睡眠教育，心身療法，認知療法，放松訓練，運動療法，必要時采用安眠藥物治療，從而改善患者的睡眠質量。同時，糾正患者對安眠藥物的錯誤認識，必要時請精神科會診，但要注意常發生低血糖的患者要慎用安眠藥物，尤其是對中樞神經抑制明顯的藥物。

現代醫療模式為生物-心理-社會醫學模式，不再是頭痛醫頭腳痛醫腳，而更強調對患者的人文關懷，針對影響糖尿病患者血糖控制的的伴發病需要積極而全面的治療。

[1]謝玲玎,陳曉平,王彥玲,等.2型糖尿病患者的睡眠質量對血糖控制達標的影響[J].中華糖尿病雜志,2013,5(4):221-225.

[2]Pyykk?nen AJ,Isomaa B,Pesonen AK,et al.Subjective sleep complaints are associated with insulin resistance in individuals without diabetes:the PPP-Botnia Study[J].Diabetes Care,2012,35: 2271-2278.

[3]Knutson KL,Ryden AM,Mander BA,et al.Role of sleep duration and quality in the risk and severity of type 2 diabetes mellitus[J]. Arch Intern Med,2006,166:1768-1774.

[4]Knutson KL,Van Cauter E,Zee P,et al.Cross-sectional associations between measures of sleep and markers of glucose metabolism among subjects with and without diabetes:the Coronary Artery Risk Development in YoungAdults(CARDIA)Sleep Study[J].Diabetes Care,2011,34:1171-1176.

[5]Resnick HE,Redline S,Shahar E,et al.Diabetes and sleep disturbances:findings from the Sleep Heart Health Study[J].Diabetes Care,2003,26:702-709.

[6]Gangwisch J E,Heymsfield SB,Boden-Albala B,et al.Sleep duration as a risk factor for diabetes incidence in a large U.S sample[J]. Sleep,2007,30:1667-1673.

[7]Hayashino Y,Fukuhara S,Suzukamo Y,et al.Relation between sleep quality and quantity,quality of life,and risk of developing diabetes in healthy workers in Japan:the High-risk and Population Strategy for Occupational Health Promotion(HIPOP-OHP)Study[J].BMC Public Health,2007,7:129.

[8]Irwin MR,Wang M,Campomayor CO,et al.Sleep deprivation and activation of morning levels of cellular and genomic markers of inflammation[J].Arch Intern Med,2006,166:1756-1762.

[9]Stamatakis KA,Punjabi NM.Effects of sleep fragmentation on glucose metabolism in normal subjects[J].Chest,2010,137:95-101.

[10]馬立萍,張鳳麗,李雅君,等.2型糖尿病患者睡眠質量對空腹血糖水平影響的探討[J].中國糖尿病雜志,2009,17(9):693-695.

Impact of improved quality of sleep on type 2 diabetes patients with sleep disorders.

LIU Hong-li1,HAN Ying1, WU Ying-feng1,GUO Hong-lei2.1.Departmet of In terned Medicine,Dagang Oilfield General Hospital,Tianjin 300280, CHINA;2.Tianjin Medical University Metabolic Disease Hospital.Health Ministry Key Laboratory of Hormones and Development.Tianjin 300280,CHINA

Objective To evaluate the impact of improved quality of sleep on metabolism indicators and quality of life in patients with type 2 diabetes associated with sleep disorders.Methods Patients with type 2 diabetes associated with sleep disorders were screened through the Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire.At last,62 cases participated in the study.The subjects were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group received treatment with sleep education and insomnia drugs for 3 months,and then compared with control group in metabolic indicators and quality of life.Results At the end point,metabolism indicators and quality of life in intervention group had improved,including that fasting blood glucose decreased 1.50 mmol/L,glycosylated hemoglobin dropped 0.65%,fasting level of insulin reducing 3.2 mU/L,systolic blood pressure declined 10 mmHg,the insulin resistance lowered,quality of sleep and quality of life were improved,these differences were statistically significant(P＜0.05).62.5%patients in intervention group had improved quality of sleep with significant effective or effective.Their metabolic indicators,such as fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,fasting level of insulin,insulin resistance,were improved significantly compared with the whole intervention group.Conclusion The merger of sleep disorders in patients with type 2 diabetes needs active treatment so as to improve the patient's blood glucose levels,insulin resistance,and the quality of life.

Sleep disorders;Type 2 diabetes;Insulin resistance;Quality of life

R587.1

A

1003—6350（2014）18—2667—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1047

2014-03-31)

國家自然科學基金資助項目(編號：8117077)；天津市自然科學基金資助項目(編號：12JCYBJC17700)

郭紅磊。E-mail：suxughl@gmail.com