妊娠期顯性糖尿病與妊娠期糖尿病臨床特征比較

周俏苗

(海南省人民醫院婦產科，海南海口570311)

妊娠期顯性糖尿病與妊娠期糖尿病臨床特征比較

周俏苗

(海南省人民醫院婦產科，海南海口570311)

目的探討妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病的臨床特征。方法選取2010年4月至2014年1月我院收治的妊娠期顯性糖尿病患者60例(觀察組)和妊娠期糖尿病患者60例(對照組)。監測兩組患者的動態血糖，比較兩組患者的臨床特征。結果觀察組糖尿病家族史比率明顯高于對照組(41.67%vs 18.33%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后1 h和2 h血糖及建議使用胰島素率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組平均血糖值、高血糖總時間和事件數、平均血糖波動幅度均明顯高于對照組，低血糖總時間和事件數、夜間低血糖事件數均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論妊娠期顯性糖尿病患者多具有糖尿病家族史，臨床特征主要表現為高血糖事件和相對較大的血糖波動幅度，而妊娠期糖尿病的臨床特征主要表現為餐后血糖升高，而餐前及夜間則容易發生低血糖事件，在臨床治療上應區別對待。

妊娠期顯性糖尿病；妊娠期糖尿病；動態血糖監測；臨床特征

2010年以前各國的指南將妊娠期首次發現的高血糖統稱為妊娠期糖尿病[1]。隨著對妊娠期高血糖研究的深入，國際妊娠合并糖尿病研究組織在2010年將妊娠期高血糖患者分為妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病[2]。高血糖與不良妊娠結局研究(HAPO研究)發現，妊娠期顯性糖尿病發生妊娠不良結局的風險明顯高于妊娠期糖尿病[3]。本文通過監測60例妊娠期顯性糖尿病患者和60例妊娠期糖尿病患者的動態血糖，對比兩組的臨床特征，以期為兩種妊娠期高血糖疾病的早期鑒別診斷及防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2014年1月我院收治妊娠期顯性糖尿病患者60例(觀察組)和妊娠期糖尿病患者60例(對照組)。納入標準：(1)診斷符合國際妊娠合并糖尿病研究組織(IADPSG)相關診斷標準[4]；(2)妊娠前未曾檢測過血糖或者血糖正常者；(3)排除患有心肺肝腎功能嚴重障礙、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、胰腺炎等可能影響血糖疾病者；(4)未使用影響血糖代謝藥物者；(5)自愿加入本研究者。

1.2 診斷標準參照IADPSG診斷標準[5]：妊娠期顯性糖尿病是指妊娠婦女初次產檢時空腹血糖≥7.0 mmol/L或者糖化血紅蛋白≥6.5%。妊娠期糖尿病是指初次產檢時5.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L以及在孕24周前未被診斷為妊娠顯性糖尿病，在孕24～28周行75 g糖耐量實驗滿足空腹血糖≥5.1 mmol/L或者餐后1 h血糖≥10.0 mol/L或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。低血糖為血糖＜3.9 mmol/L，正常血糖是指3.9 mmol/L≤血糖＜7.8 mmol/L、高血糖是指血糖＞7.8 mmol/L。

1.3 方法對比兩組患者的一般情況和血生化檢驗指標以及動態血糖檢測(采用美敦力公司的CGMS監測系統)指標，包括有效時間、平均值、標準差、高血糖總時間、高血糖事件數、低血糖總時間、低血糖事件數、夜間低血糖事件數及平均血糖波動幅度(以波動幅度大于1個標準差的波動為有效血糖波動，波峰值至波谷值的差值為波動幅度，計算平均值)。

1.4 統計學方法采用SPSS14.0版軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±S)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較觀察組糖尿病家族史比率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；其他一般情況比較兩組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的生化指標比較觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后1 h和2 h血糖及建議使用胰島素率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，其他生化指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的動態血糖監測指標比較兩組的動態血糖監測所獲血糖值總數和有效血糖監測時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組平均血糖值、高血糖總時間和事件數、平均血糖波動幅度均明顯高于對照組，低血糖總時間和事件數、夜間低血糖事件數均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但是兩組的異常血糖事件總數差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般情況比較(±S)

表1 兩組患者的一般情況比較(±S)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數60 60 --年齡(歲) 28.25±4.38 29.23±4.39 -1.374＞0.05體質量指數(kg/m2) 21.28±2.74 22.04±2.85 -1.643＞0.05妊娠次數2.44±1.27 2.53±1.36 -1.522＞0.05生育次數0.28±0.58 0.27±0.53 -1.443＞0.05妊娠周數21.29±3.34 22.38±5.39 -1.743＞0.05收縮壓(mmHg) 116.59±12.38 117.33±12.31 -1.632＞0.05舒張壓(mmHg）73.49±8.34 74.30±7.95 -1.384＞0.05生育史[例(%)] 14(23.33) 13(21.67) 1.025＞0.05家族史[例(%)] 25(41.67) 11(18.33) 3.940＜0.05

表2 兩組患者的生化指標比較(±S)

表2 兩組患者的生化指標比較(±S)

組別例數總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)觀察組對照組χ2/t值P值60 60 --5.14±1.04 5.08±1.01 -1.384＞0.05 3.42±1.89 3.31±1.78 -1.633＞0.05高密度脂蛋白(mmol/L) 1.51±0.39 1.63±0.43 -1.238＞0.05低密度脂蛋白(mmol/L) 2.38±0.68 2.36±0.66 -1.236＞0.05 7.84±0.93 5.53±0.77 2.720＜0.05 6.70±0.66 5.23±0.42 2.293＜0.05餐后1 h血糖(mmol/L) 14.67±2.75 11.02±1.96 2.732＜0.05餐后2 h血糖(mmol/L) 13.67±3.78 10.03±2.37 2.019＜0.05尿酮體陽性率[例(%)] 4(6.67) 2(3.33) 1.203＞0.05尿微量蛋白異常率[例(%)] 11(18.33) 5(8.33) 1.004＞0.05尿微量蛋白異常率/肌酐異常率[例(%)] 13(21.67) 5(8.33) 1.228＞0.05建議使用胰島素率[例(%)] 13(21.67) 44(73.3) 3.940＜0.05

表3 兩組患者的動態血糖監測指標比較(±S)

表3 兩組患者的動態血糖監測指標比較(±S)

組別例數異常事件觀察組對照組t值P值60 60 --血糖值總數(mmol/L) 829.37±44.39 824.38±43.41 -1.239＞0.05有效血糖時間(min) 4125.53±233.46 4120.38±238.39 -1.394＞0.05平均血糖值(mmol/L) 7.56±0.88 6.01±0.73 2.304＜0.05高血糖總時間(h) 1334.72±456.48 483.49±124.53 2.057＜0.05高血糖事件數7.95±4.32 5.34±3.20 2.546＜0.05低血糖總時間(h) 85.49±40.37 173.49±74.30 2.378＜0.05低血糖事件數0.94±0.47 3.42±1.20 2.493＜0.05夜間低血糖事件數0.47±0.67 2.67±1.76 2.339＜0.05 8.56±4.23 8.64±4.20 -1.294＞0.05平均血糖波動幅度(mmol/L) 4.76±1.47 3.22±1.24 2.384＜0.05

3 討論

既往妊娠期糖尿病一直被定義為妊娠期間首次發生和發現的糖代謝異常，其涵蓋了在妊娠前已經存在但是并未診斷或者與妊娠伴隨的糖耐量異常[6]。以往我國妊娠期糖尿病篩查診斷方法多采用美國糖尿病學會(ADA)制定的標準，而此標準缺乏較高質量的循證醫學依據。

高血糖與不良妊娠結局研究(HAPO研究)是一項高質量的循證醫學研究，表明即使妊娠24周之前并沒有發現糖尿病，而在妊娠24～28周發現的母體高血糖仍然與妊娠不良結局相關。并且基于此證據，國際妊娠合并糖尿病研究組織(IADPSG)在2010年將妊娠期高血糖患者分為妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病將在妊娠期間發現的糖耐量異常分為妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病，即將妊娠之前已經存在或者伴發而沒有被發現的糖尿病和妊娠本身所引起的高血糖區分開來，以期進一步優化妊娠結局[7]。雖然目前還沒有針對按新標準診斷的妊娠期糖尿病進行干預治療的相關臨床試驗，但是有HAPO研究表明，按照新標準診斷的妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結局和按照舊標準診斷的妊娠期糖尿病患者無顯著差別[8]。

由于新診斷標準中妊娠期糖尿病血糖水平的較舊標準降低，妊娠期糖尿病檢查率明顯增加，而大多數新增的妊娠期患者僅需進行醫學營養治療即可控制好血糖，因此雖然采用新標準增加了妊娠期糖尿病患者人數，卻并沒有給患者、醫院及社會帶來沉重的負擔，反而有利于對妊娠期糖尿病患者的管理，從而改善妊娠結局。《中國2型糖尿病防治指南》2010版中指出，妊娠期血糖控制目標如下[9]：在不發生低血糖的前提下，妊娠期糖尿病患者的空腹、餐前和睡前血糖應控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖應控制在7.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在6.7 mmol/L以下；糖化血紅蛋白應控制在6.0 mmol以下；而妊娠期顯性糖尿病餐前血糖應控制在3.9～6.5 mmol/L，餐后血糖應控制在8.5 mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。由此可見，妊娠期糖尿病患者的血糖控制要比妊娠期顯性糖尿病患者嚴格的多，這對于治療方案的調整具有重要的意義。而對于新標準中妊娠期糖尿病患者的血糖監測及產后隨訪頻率是否需要與妊娠期顯性糖尿病患者區分開來進行，還有待循證醫學的進一步研究。

本研究結果顯示，與妊娠期糖尿病患者相比，妊娠期顯性糖尿病患者有家族史者更多，動態血糖監測表現出更高的平均血糖值、高血糖總時間、事件數以及平均血糖波動幅度。而妊娠期糖尿病患者則表現出更高的低血糖總時間、事件數及夜間低血糖事件數。由此可見，不良妊娠結局應該與血糖的波動幅度、異常時間和穩定度有關。因此，良好的血糖控制應該是血糖水平持續穩定在正常范圍內，減少血糖波動。王成書等[10]研究發現波動性高血糖的危害要明顯高于持續性高血糖。妊娠期糖尿病和妊娠期顯性糖尿病的臨床治療主要依靠改變生活方式和聯合使用胰島素治療的方案，在本研究中妊娠期顯性糖尿病患者建議使用胰島素治療的比率明顯高于妊娠期糖尿病患者，與臨床上嚴重的妊娠期高血糖以胰島素治療為主基本一致[11]。

綜上所述，妊娠期顯性糖尿病是以高血糖事件及更大的血糖波動為特點，而妊娠期糖尿病主要表現為餐后血糖的升高，而餐前和夜間容易發生低血糖，因此在臨床治療中我們應該嚴格按照最新的標準對兩種妊娠期高血糖進行區分，并加以區別對待，或許妊娠期糖尿病更加適合飲食和運動治療，而妊娠期顯性糖尿病更加適合聯合胰島素治療。合理的降低高血糖，減少低血糖事件的發生率，將血糖水平長期平穩的控制在正常范圍內，以減少不良妊娠結局的發生率。

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R714.25

B

1003—6350（2014）20—3083—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1210

2014-04-11)

周俏苗。E-mail：30216381@qq.com