俯臥位定點壓迫止血法在經皮腎穿刺活檢術中的應用

張蘭，簡訊，鐘英，張靜，楊佳佳

(川北醫學院附屬第二醫院綿陽市四〇四醫院腎病科，四川綿陽621000)

·護理·

俯臥位定點壓迫止血法在經皮腎穿刺活檢術中的應用

張蘭，簡訊，鐘英，張靜，楊佳佳

(川北醫學院附屬第二醫院綿陽市四〇四醫院腎病科，四川綿陽621000)

目的探討俯臥位定點壓迫止血法在經皮腎穿刺活檢術中的有效性。方法將352例經皮腎穿刺活檢術患者隨機分為試驗組與對照組，在傳統護理基礎上試驗組175例患者術后采用俯臥位定點壓迫止血法，對照組177例患者采用腹帶包扎止血法，比較兩組患者術后并發癥發生率。結果試驗組急性尿潴留和腰痛發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患者的胃腸痙攣、肉眼血尿、腎周血腫和低血壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論俯臥位定點壓迫止血法在經皮腎穿刺活檢術中可減少急性尿潴留和腰痛的發生率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

俯臥位定點壓迫止血法；經皮腎穿刺活檢術；護理

經皮腎穿刺活檢術通常情況下叫做腎穿刺或腎活檢，是用細的穿刺器械經過皮膚穿刺腎臟取出極少的腎組織做病理檢查，一般用一直徑約1.5 mm的穿刺針取出長約1 cm左右腎組織進行病理檢查，超聲引導腎穿刺活檢因其直觀、定位準確，已被臨床廣泛應用，對腎臟疾病診斷、明確病理和指導治療上具有重要意義[1]。術后常規采用腹帶包扎協助止血，但該方法常導致急性尿潴留、腰痛加重、胃腸痙攣等并發癥，大大降低了患者對手術的耐受性。為此，我們采用了俯臥位定點壓迫止血法，并與傳統的腹帶包扎止血法進行比較，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年6月至2013年6月期間行超聲引導下經皮腎穿刺活檢術患者352例，其中男性232例，女性120例，平均年齡(33±16)歲。隨機將患者分為試驗組175例與對照組177例，其中試驗組男性120例，女性55例，平均年齡(33±16)歲；對照組男性112例，女性65例，平均年齡(33±16)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、原發病比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 主要設備日本產EUB-565A、ALOKA-3500彩超；美國產GEViVid3Experttairuisen-3000彩超，凸陣探頭頻率2.5～5.0 MHz；美國Bard全自動活檢槍及配套的16～18 G側切割槽式活檢針。

1.3 術前準備(1)完善常規檢查，包括血液分析、凝血分析、腎功、雙腎彩超以及腹部平片等；(2)術前1周停用一切抗凝藥；(3)明顯呼吸道感染或劇烈咳嗽暫緩；(4)月經期暫緩；(5)伴有高血壓的患者，血壓控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下；(6)急性腎衰患者穿刺前充分透析，降低毒素水平，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，穿刺前24 h停止血透[2]；(7)糖尿病患者術前調整患者血糖在4.7～11.1 mmol/L之間；(8)患者知情同意，做好醫患溝通，尤其對兒童、老年患者等特殊人群進行細致耐心溝通，保證穿刺前1 d的睡眠，消除患者過度緊張情緒，訓練患者術中憋氣，床上大小便習慣等；(9)穿刺前排空大小便，準備尿壺和護理墊。

1.4 操作過程患者取俯臥位，腹部墊5～10 cm高的棉枕，同時腹下預置腹帶，探頭涂上耦合劑，套上消毒橡膠套，超聲醫生右手戴消毒手套，然后握住探頭，進入消毒區，探頭置于做好體表標記處下方2～3 cm，在屏幕上顯示腎下極部位，在實時超聲引導下穿刺醫生持自動活檢槍活檢針緩慢到達腎包膜0.5～1.0 cm處，囑患者屏氣，再進針至腎包膜下時迅速激活穿刺針發射器切割取后拔出活檢針，囑患者平穩呼吸，獲得一條標本后再次重復上述操作，共取兩條標本分段切割行普通光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，腎組織病理活檢可見10個腎小球以上者為穿刺成功[3-4]。

1.5 術后護理在傳統護理基礎上試驗組術后用俯臥位定點壓迫止血法，共5～10 min，對照組用腹帶包扎24 h，其余按一般護理措施：(1)術后協助其平臥位，嚴格腰部制動8 h，四肢可放松及緩慢小幅度活動，嚴禁翻身及扭轉腰部。8 h后可在床上翻身，但必須臥床24 h，如尿檢正常，24 h后至一周內可輕微活動，1個月內不做劇烈活動；(2)監測血壓、脈搏、呼吸，1次/30 min，連續4次，平穩后改為1次/h，連續2次，再改為1次/2 h，24 h無異常改為2次/d；(3)給予高營養、易消化、含纖維素豐富的飲食，防止大便干燥、腹壓增高誘發出血；(4)囑患者少量多次飲水，避免一次大量飲水，引起胃部不適，惡心、嘔吐，誘發出血；(5)注意保暖，防止受涼引起咳嗽，誘發出血；(6)常規補液給予氨甲環酸靜脈點滴止血，24 h超聲復查腎周出血情況。

1.6 觀察指標觀察兩組患者術后肉眼血尿、腎周血腫、低血壓、急性尿潴留、腰痛、胃腸痙攣等并發癥的發生情況。

1.7 統計學方法應用SPSS11.5軟件包進行數據統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

每例患者平均穿刺兩針，352例患者穿刺710針，每針取材長度1.0～2.0 cm，光鏡下腎小球10～27個，平均(18±5)個，穿刺成功率為100%。兩組患者并發癥發生情況見表1。結果顯示，試驗組急性尿潴留和腰痛發生率低于對照組，差異有統計學單意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%)]

3 討論

經皮腎活檢是腎臟疾病重要的診斷方法，常見的術后并發癥有尿潴留、腰痛加重、胃痙攣、肉眼血尿、腎周血腫、低血壓等。研究顯示，尿潴留、腰部疼痛是其最主要的不適，常與術后不習慣床上排便、強制臥床、情緒焦慮、穿刺點疼痛、臥床時間延長，性別差異、腹帶包扎等因素使肌肉緊張而導致排尿困難有關；腰部疼痛是腎穿刺活檢術后最普遍現象，是受手術刺激、術后強制臥床所致，因手術損傷皮膚、組織、器官、造成出血等引起疼痛，同時心理緊張也可加重疼痛的感覺[5-6]。

既往經驗表明，術前加強心理護理，有針對性術前宣教、訓練床上大小便，視患者不同情況適當調整臥床時間，改變臥位并有采用誘導排尿、止痛等措施，對于解除尿潴留和腰部疼痛都有一定效果。我們則采用俯臥位定點壓迫止血法效果滿意，本文通過對352例腎穿刺活檢患者術后隨機分組比較研究，對照組術后常規腹帶包扎24 h止血，患者急性尿潴留及明顯腰痛的發生率分別為29.4%和24.9%，試驗組俯臥位定點壓迫止血法的發生率分別為18.3%和16.0%，可見俯臥位定點壓迫止血的患者急性尿潴留及明顯腰痛的發生率明顯降低(P＜0.05)，而且胃痙攣、肉眼血尿、腎周血腫、低血壓的發生率無明顯升高(P＞0.05)。同時就兩組患者及家屬進行了滿意度及舒適度的調查，結果大多數患者認為俯臥位定點壓迫止血法壓迫比腹帶加壓包扎總體效果更好，可明顯減輕痛苦。

總之，對經皮超聲引導腎穿刺活檢術患者，術后俯臥位壓迫穿刺點較腹帶包扎，并不增加術后并發癥的風險，且能減少急性尿潴留及腰痛發生率，增加患者舒適度，提高手術后患者的生活質量。因此俯臥位定點壓迫止血法安全有效，值得臨床護理推廣。

參考資料：

[1]暢飛,張莉,孟梅霞,等.158例腎活檢病理及臨床分析[J].海南醫學,2012,23(18):122-124.

[2]李錦.B超引導下腎穿刺活檢的護理[J].臨床護理雜志,2010,9 (4):29-30.

[3]賈全瑞,安軍民,同俊義,等.改良腎活檢術對腎包膜下出血的影響[J].臨床腎病雜志,2013,13(4):178-179.

[4]王纓,張莉,趙青,等.33例伴有腎組織乙肝病毒抗原沉積的腎炎患者臨床和病理分析[J].華中科技大學(醫學版),2012,41 (1):88.

[5]劉靜梅,,羅曉英,肖平,等.超聲引導下經皮腎穿刺活檢術后并發癥的護理[J].哈爾濱醫藥,2012,32(5):347-348.

[6]謝偉基,吳揚,翟玉霞,等.超聲引導下經皮腎穿刺活檢術的并發癥及原因分析[J].汕頭大學醫學院學報,2011,24(4): 234-235.

R473.6

B

1003—6350（2014）20—3109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1221

2014-03-27)

四川省衛生廳科研課題(編號：100326)

張蘭。E-mail：179664002@qq.com