FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術患者圍手術期護理中的應用

楊照艷，王莉

(漢中市鐵路中心醫院略陽醫院外科，陜西漢中724300)

FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術患者圍手術期護理中的應用

楊照艷1，王莉2

(漢中市鐵路中心醫院略陽醫院外科，陜西漢中724300)

目的探討FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術患者圍手術期護理中的應用。方法選取2010年1月至2013年1月我院收治的泌尿外科后腹腔鏡術患者共60例，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組采用圍手術期FTS理念護理，對照組采用常規護理干預。結果實驗組患者的術后首次排氣、進半流質、自行排尿、下床及手術后的住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，而圍手術期不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。結論FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術患者圍手術期護理中的應用效果好，其可以縮短患者術后住院時間、減少不良反應和提高護理滿意度。

FTS；泌尿外科；后腹腔鏡術；圍手術期；護理

快速康復外科(Fast-track surgery，FTS)理念是2001年由丹麥外科醫生Kehlet提出，是指在手術前、手術中和手術后采取已被確定有效的各種方法降低手術及其他治療所造成的應激反應和不良反應，以利于術后患者的加快康復[1]。FTS的核心是減輕患者創傷與應激損害，其不但要求手術微創，且更注重圍手術期的其他干預對患者康復的影響[2]，體現了以“患者為中心”的管理理念，有利于更好、更安全、更快地促進患者的術后康復[3]。因此筆者選取我院收治的泌尿外科后腹腔鏡術患者共60例，探討FTS理念在泌尿外科接受后腹腔鏡術患者的圍術期護理干預中的應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取我院2010年1月至2013年1月泌尿外科接受后腹腔鏡術患者共60例，其中男性18例，女性42例，年齡23～71歲，平均(50.9± 9.6)歲。其中原發性醛固酮增多癥21例，皮脂腺瘤16例，腎囊腫15例，嗜鉻細胞瘤5例，皮質醇增多癥3例；手術類型：45例行腎上腺腫瘤切除術，15例行腎囊腫去頂減壓術。剔除標準：年齡＞80歲者；患有嚴重心肺功能不全者；患有免疫性疾病者；手術前曾接受放化療者；有梗阻征象者。全部患者隨機分為FTS護理組與常規護理組各30例，兩組患者的性別、年齡、手術方式、病情等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 FTS護理組①FTS理念護理：在圍手術期對FTS護理組患者進行FTS理念護理，內容包括在手術前給予健康教育，介紹疾病知識、手術方法、各種醫療設備及同類疾病治愈情況。醫護人員重視與患者的心理、病情與風險溝通，緩解患者焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心。②手術前飲食管理：在手術前3 d接受流質以及安素，患者于術前1晚服用10%葡萄糖1 000 ml，術前2 h則服用10%葡萄糖500 ml，而術前不置胃管；③手術中的護理：患者接受短期抗生素藥治療，于手術日每天2次。患者在手術過程中均全身麻醉，醫護人員注意其保溫于合適的室溫，并控制其輸液量；④手術后的護理：患者于術后都接受自控式靜脈鎮痛泵來自行鎮痛，并且早期給予飲水及流質飲食，自手術日開始并逐漸增量，在手術后1 d內將導尿管拔除，手術后第1天即可鼓勵患者進行下床活動。

1.2.2 常規護理組常規護理組患者則采用常規的圍手術期護理干預，均根據傳統方法進行腸道準備以及手術前的健康教育，手術前均禁食12 h，并按常規放置胃管；在手術后運用阿片類止痛藥自行鎮痛，肛門恢復排氣功能后可以進行飲水以及進食流質，于術后3～4 d拔除尿導管。

1.3 評價方法觀察及記錄兩組患者術后首次排氣、進半流質、自行排尿、下床以及手術后的住院時間，并記錄兩組患者圍手術期的不良反應。采用自行設計的問卷調查兩組患者對圍術期護理滿意狀況。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件處理全部數據，其中計量資料以均數±標準差(±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較兩組患者的術后首次排氣、進半流質、自行排尿、下床以及手術后的住院時間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較(±S，d)

表1 兩組患者的臨床指標比較(±S，d)

組別FTS護理組常規護理組t值P值例數30 30首次排氣時間2.5±2.0 4.2±2.8 2.13＜0.05術后下床時間1.9±1.0 3.1±1.9 3.69＜0.05進半流質時間3.8±4.2 6.9±4.8 3.85＜0.05自行排尿時間1.7±2.1 3.9±4.8 3.17＜0.05術后住院時間5.2±4.6 9.1±7.7 5.02＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應比較兩組患者圍手術期發生的不良反應比較，差異均有統計學意義(χ2= 6.82，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較[例（%）]

2.3 兩組患者的護理滿意度比較FTS護理組與常規護理組患者對護理的滿意情況比較，差異有統計學意義(100.0%vs 86.7%，χ2=3.61，P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡術具有對患者創傷小、腹部切口小、術后腸道功能恢復快、疼痛輕、術后恢復快等優點，但是圍術期干預對術后患者恢復影響同時有著一樣甚至更重要的作用。在歐洲，研究采取結直腸切除術的患者接受FTS理念已過十載，已有了很多重要的結論，此外也對臨床運用FTS理念達成一定的共識[4]。而在國內，至今實施FTS大部分僅限在接受結直腸手術而無并發病的患者，其跟醫務工作者和患者認識FTS不足，一時難以接受有關。FTS理念是以患者為中心，其主要依靠麻醉、微創技術和圍術期護理三個部分來實現。其中微創技術是FTS理念的中心內容，其不僅可精細手術操作，顯著地降低患者在手術中的出血量、縮短住院時間、使患者術后快速恢復等，而且還可以緩解手術創傷的應激性，減少一系列的免疫功能紊亂與炎癥反應，從而減少患者手術后并發癥的發生[5]。

通過應用FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術圍術期的護理干預，本研究顯示：(1)實驗組患者在術前接受心理、病情和風險溝通，可減少患者對手術的恐懼感，從而患者可以較好配合手術治療，緩解了手術對于患者在生理、心理上的應激創傷，從而有助于患者快速的康復[6]。(2)實驗組于術前3 d給予低渣的流質飲食，采取安素腸內營養粉進行補充能量，可減輕因腸道準備而產生的不適。(3)實驗組患者在術前0.5 h預防性地使用抗生素一次，以及在術后當天追加一次，與對照組患者于術前3 d起口服喹諾酮類抗生素、術后靜滴3～5 d比較，實驗組患者在抗生素的使用上更合理。(4)實驗組患者在手術前縮短了禁食時間，手術前一晚和手術前2 h補充葡萄糖，可以緩解患者的緊張、煩躁和饑渴，同時減輕了患者手術后的胰島素抵抗。(5)實驗組于術后麻醉清醒后6 h開始飲少量的水，于手術后的第1天起護士幫助患者進行下床及接受少量流質，搭配安素腸內營養粉500 ml/d，如果無嘔吐腹脹現象可逐步增加劑量，通常在第5天可以完全進食流質或半流質的時候停止輸液。(6)實驗組采取自控式靜脈止痛泵可減少術后疼痛，2 d后需停止使用，不使用阿片類止痛藥，雖然其能夠明顯抑制胃腸運動。(7)過多的輸注鹽溶液會延遲患者胃腸功能的恢復，且增加術后不良反應的發生。因此需要嚴格控制患者手術中的鹽攝入量以及輸液量，避免不必要的輸血，手術過程中的總液體量控制于1～3 L，主要采用平衡鹽液，膠體液0.5～1 L，晶體液1～2 L，降低水鈉潴留。

綜上所述，FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術患者圍手術期護理中的應用是有效的，其可以縮短患者術后住院時間、減少不良反應和提高護理滿意度。

參考資料：

[1]張小紅,何紅燕,何紅,等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(4): 18-21.

[2]羅敏.快速康復外科理念在婦科手術中的應用與展望[J].實用醫學雜志,2012,28(1):12-13.

[3]楊萬玲,黃家麗.快速康復外科護理臨床應用現狀及啟示[J].安徽醫學,2013,34(10):1581-1583.

[4]江夢梅,邱賽男,劉勤,等.腹腔鏡結直腸切除圍手術期快速康復外科流程的價值[J].中國內鏡雜志,2013,19(10):1045-1048.

[5]李智,徐禹,汪曉東,等.快速康復外科在大腸癌患者應用中的焦慮心理及護理研究進展[J].華西醫學,2013,28(8): 1315-1318.

[6]袁曉紅.FTS理念在微創治療老年腎結石患者中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(18):60-62.

R473.6

B

1003—6350（2014）20—3117—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1224

2013-12-01)

楊照艷。E-mail：yangzhyly@163.com