記憶合金環抱器治療多發肋骨骨折的術后疼痛觀察

查露露，徐恩五，何哲，李俊璞

(廣州軍區廣州總醫院胸外科，廣東廣州510010)

記憶合金環抱器治療多發肋骨骨折的術后疼痛觀察

查露露，徐恩五，何哲，李俊璞

(廣州軍區廣州總醫院胸外科，廣東廣州510010)

目的評估多發肋骨骨折患者應用記憶合金環抱器行手術內固定后的疼痛改善程度，探討記憶合金環保器的臨床應用價值。方法回顧性收集2010年10月至2011年4月間我科30例予以記憶合金環抱器行手術治療的多發肋骨骨折患者的相關資料，并與2009年11月至2010年9月間在我科予以非手術治療的30例多發肋骨骨折患者的術后疼痛程度及鎮痛藥用量進行比較，對患者進行隨訪，評估其遠期治療效果。結果手術組患者術程順利，均一次手術成功，全部臨床愈合出院，無手術并發癥發生。手術組與非手術組患者治療后疼痛評分分別為(4.0±1.1)分、(6.5±0.7)分，鎮痛藥用量分別為(37.7±7.2)mg、(65.5±5.3)mg，兩組數據比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。出院后一年隨訪結果顯示，所有手術組患者均未出現胸部疼痛及其余不適，非手術組有6例出現不同程度的胸部疼痛，經對癥治療后緩解。結論應用記憶合金環抱器固定多發肋骨骨折可靠易行，可顯著減輕患者疼痛，有助于改善患者預后，具有較高的臨床應用價值。

多發肋骨骨折:連枷胸；內固定；環抱式固定器

肋骨骨折是胸部創傷中最為常見的病情，而多根多處肋骨骨折引起的連枷胸可嚴重影響患者的呼吸、循環功能，成為胸部創傷早期死亡的六大原因之一[1]。胸帶固定及呼吸機內固定等傳統治療方法均存在治療周期長、疼痛明顯、并發癥高等缺點[2]，而術后疼痛無疑是影響患者術后生活質量及預后的一個重要因素。相關文獻表明，急診外科系統對手術內固定治療肋骨骨折的臨床價值認識度不高，對手術內固定的時機選擇及適應證也未形成共識[3]，多數醫生仍然傾向于選擇保守治療。本文擬通過對我科30例予以記憶合金環抱器行手術治療的多發肋骨骨折患者的疼痛改善程度及鎮痛藥用量進行回顧分析，并與既往非手術治療患者進行比較，評價記憶合金環抱器的治療優勢，為手術固定多發肋骨骨折提供可靠的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年11月至2011年4月我科收治的多發肋骨骨折患者共60例，均因外傷所致。2009年11月至2010年9月采用非內固定手術治療的30例(非內固定組)患者中男性21例，女性9例，年齡(43.4±4.7)歲；合并血氣胸17例，連枷胸應用呼吸機8例，術前疼痛評分(8.2±0.7)分；2010年10月至2011年4月采用記憶合金環抱器行肋骨內固定術治療的30例(內固定組)患者中男性24例，女性6例，年齡(41.1±5.2)歲；合并血氣胸20例，連枷胸應用呼吸機7例，術前疼痛評分(6.9±0.8)分。

1.2 手術治療方法

1.2.1 術前準備先給予吸氧、制動、止痛、祛痰、預防感染等常規處理。有指征者予以胸腔閉式引流。連枷胸[6]造成的反常呼吸者應用機械通氣支持治療。

1.2.2 手術方法氣管插管全麻下手術，健側臥位，根據肋骨骨折部位、數量以及美容要求選擇相應的手術切口。切開皮膚[4]，鈍性分離肌肉，切開骨膜，游離、顯露骨折斷端兩側各約3 cm。巾鉗牽引斷端兩側，解剖復位后選擇相應型號記憶合金環抱式肋骨固定器(蘭州西脈記憶合金有限公司生產)，冰水浸泡后用撐開鉗撐開環抱器齒臂，迅速置于骨折斷端上方，熱鹽水濕敷，環抱器自動收緊環抱骨折斷端，檢查環抱器固定在位。需要胸腔探查者同期行止血、清除血塊或切除病變肺葉。胸內操作結束后常規放置胸腔引流管，手術結束。

1.3 非手術治療方法綜合應用胸骨護板、加壓包扎、機械通氣固定等方法，合并血、氣胸者常規放置胸腔閉式引流管，常規抗感染，鼓勵患者咳嗽排痰，嚴密觀察病情變化并及時處理并發癥。

1.4 觀察指標比較兩組的疼痛感覺和鎮痛藥用量。疼痛感覺采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)。由患者根據自己所感受的疼痛程度，在疼痛標尺(0代表無疼痛，10代表最嚴重的疼痛)上某一點作記號，以從起點至記號處的距離長度表示疼痛的程度。如患者活動困難，由醫務人員根據患者的肢體授意代為標記，記錄術后5 d疼痛主觀評分的平均值。鎮痛藥用量即每例患者鹽酸哌替啶注射液總用量。

1.5 統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利出院，手術組病例術程順利，均一次手術成功，全部臨床愈合出院，影像學檢查示胸廓恢復良好(見圖1～2)，所有患者無手術并發癥發生。手術組患者與非內固定組患者術后VAS評分分別為(4.0±1.1)分、(6.5±0.7)分，鹽酸哌替啶用量分別為(37.7±7.2)mg、(65.5±5.3)mg。與非內固定組比較，手術組術后疼痛視覺模擬評分低、鎮痛藥用量少，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。出院后一年進行隨訪，所有手術組患者均未訴出現胸部疼痛及其余不適，非手術組有6例出現不同程度的胸部疼痛，經對癥治療后可緩解。

圖1 術前胸部CT示右側胸廓塌陷

圖2 術后第1天床邊X片示右側胸廓重塑良好

3 討論

本組資料結果顯示，應用記憶合金環抱器行手術內固定治療多發肋骨骨折，患者術后疼痛輕，鎮痛藥用量少，其在恢復患者胸廓完整性和穩定性的同時消除了骨折斷端的異常刺激，有效緩解了疼痛，有助于患者咳嗽咳痰，減少了肺不張等并發癥的發生率，患者的預后得到顯著改善。

目前肋骨骨折的傳統治療方法包括胸帶、胸部護板固定、胸壁外牽引、呼吸機內固定等，需要制動、長期臥床，延長住院時間，同時劇烈的疼痛也促進了肺炎、肺不張等并發癥的發生。臨床上控制疼痛的方法包括藥物痛、理療、鎮痛泵等，但這些方法療效短、易產生依賴、副作用大，不利于患者的康復。隨著內固定材料的發展，現代醫學主張對肋骨骨折行手術內固定治療[5]。(1)手術器械的選擇：目前的手術內固定材料包括接骨板、記憶合金環抱器、髓內釘、A-O鋼板等。臨床經驗表明記憶合金環抱器具有更為牢靠的固定效果，很少發生松脫偏位、翻轉，更適合固定斜行骨折或粉碎性骨折，成為目前臨床上應用較多的手術固定器械。(2)手術入路：根據術前影像學檢查確定骨折部位，設計手術切口，置入肋骨固定器。此法定位準確，切口小，恢復快。(3)手術適應證：對于疼痛敏感，追求高生活質量，不能忍受長時間限制活動的患者，可考慮實行手術內固定治療。

綜上所述，對于多發肋骨骨折患者，應用記憶合金環抱器行手術治療具有非手術治療不可比擬的優勢，不僅操作簡單，固定效果可靠，手術時間短，更能有效降低患者的術后疼痛，鎮痛藥用量顯著降低，明顯改善患者預后的同時使得患者的主觀感受更加舒適，依從度更高，值得臨床大力推廣。

參考資料：

[1]周甜.心胸外科患者術后疼痛評估和護理對策[J].現代中西結合雜,2007,16(13):1846-1847.

[2]Carbognani P,Cattelani L,Bellini G,et al.A technical proposal for the complex flail chest[J].Ann Thorac Surg,2000,70(1):342-343.

[3]顧愷時.顧愷時胸心外科手術學[M].上海:上?？茖W技術出版社, 2003:553-556.

[4]孫玉鶚.胸外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:516-519.

[5]孫居仙,徐志飛.肋骨骨折治療選擇及療效評價[J].創傷外科雜志,2009,11(3):275-277.

[6]張沛剛,馬秉靈,賀丕瑞,等.創傷性連枷胸合并肺挫傷的綜合治療分析[J].創傷外科雜志,2009,11(3):200-202.

R683.1

B

1003—6350（2014）20—3061—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1200

2014-02-28)

廣東省產學研結合項目(編號：2012B091100472)

李俊璞。E-mail：LLJJPP112233@163.com