百草枯中毒的急救與護(hù)理

【摘要】 目的 總結(jié)百草枯中毒病員的急救護(hù)理體會(huì)。方法 入院后進(jìn)行徹底洗胃，輸液，催吐，部分患者進(jìn)行血液灌流。結(jié)果 口服量<50 ml死亡3例，存活2例，口服量50～150 ml死亡2例，存活1例；口服量>150 ml者均死亡，死亡率70%。結(jié)論：在急救護(hù)理過程中早期反復(fù)徹底清除胃腸道毒物、減輕毒物對(duì)重要臟器組織的損害、加強(qiáng)對(duì)重要臟器功能的監(jiān)測(cè)，有助于提高中毒患者的生存率和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】百草枯 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0322-01

百草枯（Paraquat）商品名為“克無敵”，是吡啶類除草劑，對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用，屬高毒類農(nóng)藥。百草枯中毒可引起人體多器官損害，而肺是百草枯中毒的主要靶器官，表現(xiàn)為急性肺泡炎和迅速進(jìn)展的肺間質(zhì)纖維化，常導(dǎo)致嚴(yán)重的難治性低氧血癥，是百草枯中毒死亡的主要原因。百草枯無特效解毒藥物，中毒前期犯病緩慢，中毒后期極其兇險(xiǎn)，死亡率極高。

1資料與方法

1.1一般資料

我科2013年7月-204年7月共收治百草枯中毒患者10例，其中男性4例，女性6例，年齡17～73歲，平均45歲。均為口服中毒，其中口服量< 50 ml者，5例；50～150 ml者3例；>150 ml者，2例；就診時(shí)間為服藥后2～3 h。

1.2治療方法

10例患者入院后均在我科徹底洗胃，同時(shí)給予靜脈應(yīng)用大劑量激素、抗自由基藥物、保護(hù)重要臟器功能等綜合治療，48 h內(nèi)同時(shí)給予口服漂白土液，20%甘露醇以徹底清除消化道內(nèi)尚未吸收的毒物，口服量>100 ml者加用血液灌流治療。

2結(jié)果

10例中毒者死亡7例，其中口服量<50 ml死亡3例，存活2例，口服量50～150 ml死亡2例，存活1例；口服量>150 ml者均死亡，死亡率為70%。

3急救與護(hù)理

3.1清除胃腸道毒物，促進(jìn)排泄 因百草枯對(duì)黏膜有較強(qiáng)的腐蝕性， 為了避免催吐對(duì)口咽、食管造成二次損傷，采取插胃管洗胃法，洗胃及導(dǎo)瀉的遲早與病人的預(yù)后有著直接關(guān)系[1]。用清水反復(fù)灌洗， 水溫32℃～35℃， 水溫過高可促進(jìn)胃腸道黏膜擴(kuò)張，加速毒素吸收， 水溫過低可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)從而促進(jìn)毒素向腸道排空[2]。每次注入量300mL～400mL，觀察洗胃液的顏色、 出入量等情況，至洗出液澄清為止。以后每4小時(shí)重復(fù)洗胃1次，每次洗胃量1000mL～3000mL，每天2次。并用25%硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉，嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、面色、排便情況，根據(jù)丟失水分的多少， 及時(shí)補(bǔ)充當(dāng)日的液體量和電解質(zhì)，防止發(fā)生脫水、休克及電解質(zhì)紊亂。

3.2血液凈化：早期持續(xù)應(yīng)用血液灌流，其療效較血液透析為好。原則是及早、盡快清除血中毒物，以減少毒物向組織轉(zhuǎn)移。在進(jìn)行血液灌流治療時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的生命特征變化，每15—30min記錄一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)其穿刺部位要加壓包扎，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血，觀察患者有無嘔血、咯血及出血傾向。發(fā)生腎功能損害的患者主要表現(xiàn)為少尿型腎功能衰竭，尿量是反映腎功能情況最直接的指標(biāo)，護(hù)理工作中應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h尿量。

3.3藥物治療：迅速建立靜脈通路，選擇上肢靜脈或離心臟較近的靜脈，有條件者可實(shí)行深靜脈置管術(shù)，以保證給藥途徑的通暢。盡早應(yīng)用激素、抗自由基藥物。早期應(yīng)用大劑量激素可預(yù)防肺纖維化的形成。在恢復(fù)期加用大劑量改善微循環(huán)的藥物以及支持營養(yǎng)，對(duì)癥處理，控制感染等。

3.4生命體征監(jiān)測(cè)：百草枯進(jìn)入人體后，可分布于全身各臟器，患者較早出現(xiàn)急性呼吸衰竭，可發(fā)展成為肺纖維化，臨床表現(xiàn)有胸悶、氣促。在監(jiān)測(cè)肺功能時(shí)，除觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇甲床顏色外，應(yīng)密切注意血氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治觥诨颊呓^對(duì)臥床休息，采用半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸，拍背協(xié)助患者咯痰，予低流量氧吸人或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀時(shí)才給予高流量氧吸人。發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣。

3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：經(jīng)口服吸收中毒后，患者整個(gè)消化道都可能造成燒傷，首先口、咽、食道黏膜有腐蝕潰爛現(xiàn)象，其次是消化道出血。急性期禁食，做好口腔護(hù)理，動(dòng)作輕柔，同時(shí)觀察口腔黏膜糜爛晴況，有無感染及出血。進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，開始進(jìn)食以牛奶、豆?jié){，米湯等流質(zhì)為主，少食多餐，逐漸加大雞蛋、瘦肉等高營養(yǎng)食品，如果進(jìn)食困難，可經(jīng)胃管鼻飼。恢復(fù)期給予營養(yǎng)豐富易消化的食物，以保證機(jī)體恢復(fù)的需要。

3.6心理護(hù)理：大部分患者都是在心理、精神上受到刺激而服毒，患者始終神志清楚，其心理狀態(tài)早期可能表現(xiàn)為憤怒、激動(dòng)，不配合治療和護(hù)理，中期可為抑郁、后悔，晚期可為心里悲哀和恐懼。護(hù)士應(yīng)抓緊實(shí)施心理疏導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期，根據(jù)不同階段的心理狀態(tài)采用理解、同情、傾聽、關(guān)心等心理護(hù)理，了解其內(nèi)心的情感反應(yīng)，用親切的語言，真誠的愛心來對(duì)待他們，使他們樹立生活信心；在正確開導(dǎo)患者的同時(shí)，務(wù)必做好家屬的工作，在病房制度允許的情況下，盡量滿足合理的要求，使其親人陪護(hù)，以獲得心理上的安全。

4討論

百草枯主要經(jīng)消化道、 皮膚吸收中毒， 進(jìn)入人體后可產(chǎn)生大量的氧自由基， 而引起組織器官細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致多器官損傷，因致毒機(jī)制尚未完全闡明， 無特效解毒藥，常規(guī)治療病死率較高。目前治療以阻止毒物繼續(xù)吸收，清除體內(nèi)毒素、 防止肺損傷為主。應(yīng)盡早洗胃并經(jīng)胃管灌入活性炭或漂白土清除和減少毒物吸收，血液灌流是治療急性百草枯中毒較為有效的方法[3]。同時(shí)，因大部分病人存在不同程度的心理問題，在搶救過程中應(yīng)注意了解和評(píng)估病人的心理因素、了解致病原因和觀察病情變化，從而制訂相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，緩解病人不安、焦慮、緊張、恐懼的心理壓力，配合搶救治療。

參考文獻(xiàn)

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[3]王素德 丁超 胡曉華 等 血液灌流救治急性百枯草中毒的臨床觀察 【J】中華內(nèi)科雜志 2004 .437 537-538.