會陰側切口皮內縫合和皮外縫合的臨床效果

【摘要】目的：探討連續縫合不打結皮內縫合與常規皮外縫合兩種縫合方法在會陰側切中的縫合效果，為今后的縫合方法選擇提供參考。方法：選取2012年3月至2013年12月期間我院婦產科收治的93例自然分娩并行會陰側切的產婦作為本組研究的觀察對象，按照縫合方法的不同將其分為皮內縫合組（47例）皮外縫合組（46例），對比兩組在術后的疼痛程度及愈合等級。結果：（1）疼痛程度：皮外縫合組Ⅰ級17例、Ⅱ級12例、Ⅲ級14例、Ⅳ級3例；皮內縫合組Ⅰ級23例、Ⅱ級12例、Ⅲ級7例、Ⅳ級5例；皮內縫合組明顯優于皮外縫合組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。（2）愈合等級：皮外縫合組甲級愈合30例、乙級愈合16例；皮內縫合組甲級愈合38例、乙級愈合9例；皮內縫合組明顯優于皮外縫合組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在自然分娩會陰側切中應用連續縫合不打結皮內縫合，可以有效減輕產婦疼痛程度，術后無需拆線，愈合效果好不影響美觀，而且可以縮短住院時間，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 會陰側切；皮內縫合；感染

【中圖分類號】R1. 732 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0213-01

在陰道分娩中，為了避免可能出現的產婦會陰嚴重裂傷及其他情況，通常會采用會陰會陰側切幫助產婦分娩，通過側切可以盡量縮短第二產程，避免難產及出血的發生，而且還可以有效保護軟產道，有利于產婦產褥期的恢復[1]。現階段臨床中對于會陰側切的縫合方法主要分為皮外縫合與連續縫合不打結皮內縫合兩種，本文中將探討兩種縫合方法在會陰側切中的縫合效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年3月至2013年12月期間我院婦產科收治的93例自然分娩并行會陰側切的產婦作為本組研究的觀察對象，按照縫合方法的不同將其分為皮內縫合組（47例）皮外縫合組（46例）。皮內縫合組中，年齡21-37歲，平均（27.54±3.49）歲；初產婦31例，經產婦16例。皮外縫合組中，年齡22-36歲，平均（26.36±3.73）歲；初產婦33例，經產婦13例。兩組患者在年齡、產次方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 麻醉 兩組均采用2%利多卡因10ml陰部神經阻滯麻醉。

1.2.2 會陰側切術 選擇會陰左側斜切口，在陣痛開始時，左手中、示指伸入陰道內，撐起左側陰道壁，用會陰側切剪自后聯合中線左側45度方向剪開會陰，切口根據胎兒大小而定，一般4-5cm。

1.3縫合

1.3.1皮外縫合：先將陰道黏膜進行縫合，用可吸收線由切口頂端0.5cm處進針，間斷或連續縫合至處女膜環以內，然后間斷縫合肌肉下皮下組織，針距保持在1cm左右，避免留下死腔；最后用絲線將皮膚進行皮外縫合，針距要整齊，第5天拆線[2]。

1.3.2皮內連續縫合：陰道黏膜與肌肉縫合與皮外縫合相同，在縫合皮膚時由側切口頂端開始用三角針3-0可吸收線進行皮內縫合[3]，第1針間斷縫合，對齊切口后打結但不剪斷，由切口遠端皮下穿出，進行連續褥式縫合，最后于處女膜外環內側打結，針距0.4-0.5cm，保持平整，術后無需拆線。

1.3.3 護理：兩組產婦術后常規每日采用2%碘伏消毒切口兩次，囑產婦保持會陰清潔，取健側臥位，適當活動，改善切口血液循環，促進切口愈合。

1.4評價標準[4]

1.4.1疼痛程度：疼痛程度采用六級評分法：I級：有輕微疼痛感，但持續時間不長；Ⅱ級：有輕微疼痛并伴有輕微不適；Ⅲ級：有無法忽視的疼痛感覺，但不影響日常生活；Ⅳ級：有持續性疼痛，影響日常生活；V級：疼痛嚴重影響日常生活；Ⅵ級：疼痛劇烈，影響日常生活及性生活。

1.4.2愈合等級：對傷口的愈合程度評價主要參照兩個標準：甲級愈合：傷口平整，恢復好，對日常生活沒有任何影響；乙級愈合：傷口周圍皮膚出現紅腫，局部有壓痛。

1.5 統計學方法：研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2結果

2.1疼痛程度：皮外縫合組Ⅰ級17例、Ⅱ級12例、Ⅲ級14例、Ⅳ級3例；皮內縫合組Ⅰ級23例、Ⅱ級12例、Ⅲ級7例、Ⅳ級5例；皮內縫合組明顯優于皮外縫合組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著醫療技術的不斷進步以及人們對孕期保健的重視，關于分娩中各項技術的研究也逐漸成為醫生與產婦共同關注的課題。有報道稱[5]，會陰側切可以有效加快胎兒通過產道，避免分娩時間過長對會陰及盆底組織造成撕裂傷，其在臨床中的應用率已經高達90%以上，因此關于會陰側切的縫合技術的研究也越來越多。

傳統的皮外縫合方法，用羊腸線對黏膜、肌層及皮下組織進行縫合，用絲線對皮膚進行間斷縫合，術后經常會出現腫痛、開裂、感染等并發癥，而且羊腸線難以被人體充分吸收，容易出現硬結；而且術后5天左右需要拆線，疤痕較大，影響美觀。連續縫合不打結皮內縫合采用可吸收縫線進行，術后縫線吸收好，切口愈合快；連續不打結縫合對合嚴密、間隙小，術后瘢痕小，而且無需拆線，恢復速度快，不會影響產婦的休息與哺乳。

通過本組研究，可以發現皮內縫合組Ⅰ級23例、Ⅱ級12例、Ⅲ級7例、Ⅳ級5例；甲級愈合38例、乙級愈合9例，各項指標均明顯優于皮外縫合組，說明在自然分娩會陰側切中應用連續縫合不打結皮內縫合，可以有效減輕產婦疼痛程度，術后無需拆線，愈合效果好不影響美觀，而且可以縮短住院時間，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 蘭慧.會陰側切皮內縫合與皮外縫合的臨床療效對比研究[J].健康之路，2012，11（12）：60-61.[2] 胡長貞.會陰側切縫合技術的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，5（12）：137-138.[3] 何冬卉.會陰側切三種縫合方法的臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（27）：453-455.

[4] 顧小花.改良會陰側切術與傳統會陰側切術的臨床比較[J].中國民族民間醫藥，2009，7（23）：152-153.

[5] 鐘思敏，龐宇紅.會陰側切傷口兩種縫合線的臨床應用效果觀察[J].臨床護理雜志，2010，7（03）：1201-1203.