利用管道鑄型方法顯示胰腺的導(dǎo)管及周圍血管

作者簡(jiǎn)介：田鳳娟（1994-），女，土家族，湖南沅陵人，長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院12級(jí)本科臨床在校生。通訊作者：孫建永（1979-），男，漢族，內(nèi)蒙人，實(shí)驗(yàn)師，從事臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究。 【摘要】目的：應(yīng)用管道鑄型的方法直觀顯示胰腺的血管來(lái)源、走向、分支以及與相鄰臟器的相互聯(lián)系。方法：利用乙酸乙酯，包裝用泡沫和自凝牙托粉等材料，選新鮮成人尸體1具，經(jīng)腹主動(dòng)脈及腸系膜上下靜脈行血管灌注；經(jīng)十二指腸大乳頭進(jìn)行胰管灌注填充劑。結(jié)果：制作出胰腺周圍血管及胰管聯(lián)合鑄型標(biāo)本。通過(guò)制作的胰腺血管鑄型標(biāo)本既鍛煉了實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，又培養(yǎng)了基礎(chǔ)應(yīng)用研究的思維能力。更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到臨床上胰腺手術(shù)的復(fù)雜性。

【關(guān)鍵詞】胰腺；鑄型；導(dǎo)管；血管

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-056601

基金項(xiàng)目：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院2014年大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目長(zhǎng)醫(yī)教〔2014〕10號(hào)-58

胰腺屬腹膜后位器官，位置深。當(dāng)胰腺損傷后，因其癥狀和體征往往被其他臟器的損傷所掩蓋，所以早期診斷就比較困難。而當(dāng)我們對(duì)胰腺的內(nèi)在結(jié)構(gòu)能夠有更清楚地研究時(shí)，就可以對(duì)胰腺病變部位有了更精準(zhǔn)的定位。同時(shí)鑄型研究的方法能夠準(zhǔn)確顯示胰腺和周圍器官的毗鄰關(guān)系，因此，臨床上因胰腺疾病受累器官情況就更加明確。

1材料準(zhǔn)備

新鮮成人尸體標(biāo)本，填充劑（包裝用泡沫、乙酸乙酯、鄰苯二甲酸二丁酯、馬利牌紅、黃、藍(lán)、綠色油畫(huà)顏料，自凝牙托粉，自凝牙托水），肝素鈉10支，稀鹽酸，50ml注射器5只，止血鉗、解剖刀、組織剪，棉線，紗布，玻璃插管，500ml燒杯，量筒，玻璃棒，托盤(pán)天平。

2制作方法

2.1配制填充劑 開(kāi)始配制澄清填充劑以乙酸乙酯為溶劑，包裝用泡沫為溶質(zhì)進(jìn)行溶解，當(dāng)溶液粘稠度為玻璃棒蘸取不易滴落即可，經(jīng)細(xì)篩過(guò)濾掉雜質(zhì)，將過(guò)濾后的溶劑封存。

管道填充劑顏色配制表：

填充劑種類填充劑量（ml）： 油畫(huà)顏料量（g） 鄰苯二甲酸二丁酯量（ml）紅色填充劑：500 4 15藍(lán)色填充劑：5004 15黃色填充劑： 3002 9綠色填充劑：500.5 1 2.2胰腺周圍血管插管及管道沖洗

用解剖刀將腹前壁做十字切口打開(kāi)腹前壁，暴露腹膜腔，剪開(kāi)小網(wǎng)膜，顯露腹后壁，用解剖刀輕劃開(kāi)壁腹膜，顯露腹主動(dòng)脈并游離，用棉線引過(guò)腹主動(dòng)脈后方，將腹主動(dòng)脈靠近膈肌處結(jié)扎。再將腹主動(dòng)脈腹腔干下部的腹主動(dòng)脈游離并結(jié)扎。用解剖刀在腹主動(dòng)脈前壁橫行切開(kāi)0.5cm寬切口，而后用止血鉗撐開(kāi)，將一相應(yīng)管徑的插管向下插入腹主動(dòng)脈，再用棉線將插好的插管的腹主動(dòng)脈處結(jié)扎固定好插管；將十二指腸降部前壁剪開(kāi)，顯露十二指腸大乳頭，用與其開(kāi)口直徑相近的插管插入胰腺導(dǎo)管內(nèi)；將下腔靜脈于胰腺上下部相應(yīng)位置結(jié)扎并插管；腸系膜靜脈剪斷后朝向門(mén)靜脈方向插管。

2.3沖洗血管

用預(yù)先配制好的沖洗液（每2支肝素鈉配10000ml清水）用注射器抽取并緩慢注入腹主動(dòng)脈處的插管，直至胰腺周圍動(dòng)脈充盈，而后再將沖洗液抽出。如此多次，直至沖洗液變澄清。同法，沖洗下腔靜脈和腸系膜上靜脈。

2.4灌注填充劑

從腹主動(dòng)脈處插管用注射器緩慢注入紅色填充劑直至插管處橡膠管膨大為止，以止血鉗夾住插管的橡皮管，如法，再將藍(lán)色填充劑注入下腔靜脈，黃色填充劑注入腸系膜上靜脈，綠色填充劑注入胰管。每隔4-6小時(shí)補(bǔ)注一次。腹主動(dòng)脈和下腔靜脈需用自凝牙托水和自凝牙托粉混合并配以相應(yīng)顏色的填充劑補(bǔ)注，以減少填充劑回縮率大的弊端。

2.5取材并腐蝕

灌注好的標(biāo)本要等待1-2天，待填充劑固化以后取材。取材時(shí)，要將胃，胰腺，肝臟及脾臟一并取下。放置于已配制好稀鹽酸的大玻璃缸內(nèi)進(jìn)行腐蝕。

2.6沖洗及修護(hù)

待腐蝕完的管道鑄型標(biāo)本需用低壓力的流水沖洗。直至沖洗掉腐蝕后的殘?jiān)_洗干凈的胰腺管道鑄型標(biāo)本，放置于通風(fēng)處風(fēng)干。然后用吹風(fēng)機(jī)，將變形的血管用吹風(fēng)機(jī)吹出的熱空氣軟化，按照正常的解剖形態(tài)定型。將折斷的管道部分用乙酸乙酯溶解粘貼在一起。

3結(jié)果及注意事項(xiàng)

3.1得到胰腺周圍血管及胰腺導(dǎo)管管道鑄型標(biāo)本一件。觀察胰腺周圍血管走行，分支與分布情況，胰腺導(dǎo)管形態(tài)。并與教科書(shū)和相關(guān)文獻(xiàn)描述進(jìn)行觀察比較。

3.2在選擇顏料類型時(shí)，要做預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，如本實(shí)驗(yàn)，在水粉顏料和油畫(huà)顏料的選擇上， 進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)油畫(huà)顏料的色澤成色更適于鑄型，便選擇油畫(huà)顏料；在做插管時(shí)，血管和玻璃插管要結(jié)扎牢固，以免滑脫；灌注的速度應(yīng)由緩至快，橡皮管膨至囊狀即停止注射，過(guò)4-6h補(bǔ)注一次。

4討論

以上述方法制作的鑄型標(biāo)本連續(xù)性、完整性好，設(shè)計(jì)新穎。展示了胰腺周圍血管、胰腺導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)分支以及與毗鄰器官的關(guān)系。通過(guò)這次的鑄型標(biāo)本制作過(guò)程，既鍛煉了實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，又培養(yǎng)了基礎(chǔ)應(yīng)用研究的思維能力。更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到臨床胰腺手術(shù)的復(fù)雜性。

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