重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的：探討如何有效的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)ICU重癥患者的皮膚問題并提出解決措施。 方法：通過對(duì)2013年8月 ～2014年2月期間ICU收治的 108例重癥患者出現(xiàn)的皮膚壓瘡問題查找原因并采取有效的護(hù)理措施解決。 結(jié)果：無(wú)1例出現(xiàn)壓瘡引發(fā)的并發(fā)癥。 結(jié)論：通過對(duì)ICU危重癥患者皮膚護(hù)理的及時(shí)觀察，查找原因并采取措施是預(yù)防皮膚相關(guān)并發(fā)癥的有效方法。

【關(guān)鍵詞】ICU、褥瘡、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0390-02

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在危重癥患者護(hù)理中是一個(gè)普遍性問題。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥。任何部位都可發(fā)生褥瘡，尤其骶尾部、肩胛部及足踝等骨骼突出隆起且脂肪組織較少的地方，更易導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。針對(duì)危重癥患者褥瘡的分級(jí)及分期，采取不同護(hù)理方法對(duì)于其褥瘡治療是非常重要的。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年8月 ～2014年2月，我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治危重患者共108例，男性61例，女性47例，年齡15～92歲，各種原因引起的呼吸衰竭77例.嚴(yán)重多發(fā)性損傷20例，各種復(fù)雜的大手術(shù)9例。其他2例。

1.2方法：先將創(chuàng)面周圍常規(guī)消毒，創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，壓迫止血，待干后用林格式液10ml激活德濕威貼內(nèi)的SAP對(duì)蛋白的物質(zhì)，具有極高的親和力。帖敷于患處，可主動(dòng)吸收傷口滲液，細(xì)菌和壞死組織，再覆蓋無(wú)菌敷料，創(chuàng)面與外界隔絕，滲出液較多者1次/d換藥，滲出液少者隔日換1次藥。

1.3療效觀察：用德濕威帖換藥5d后，黃色壞死組織明顯減少，出現(xiàn)新鮮肉芽組織，有局部出血現(xiàn)象，創(chuàng)面縮小，滲出液減少。15d后肉芽組織生長(zhǎng)迅速，20d痊愈。

2結(jié)果

108例壓瘡患者，其中80例創(chuàng)面完全痊愈，平均為20d，換藥過程中，疼痛明顯減輕。8例經(jīng)過換藥，創(chuàng)面也逐漸縮小，最后好轉(zhuǎn)出。

3護(hù)理措施：

3.1預(yù)防：首先要積極治療原發(fā)病，通過靜脈高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白輸液，糾正低蛋白、水腫，避免局部皮膚碰、擦，局部要干燥、通風(fēng)，及時(shí)翻身，20分鐘翻一次身，局部按摩手法要輕柔，及時(shí)正確，使用氣墊床，避免長(zhǎng)期局部受壓，翻身時(shí)要注意頭部體位，應(yīng)熱水枕，下肢水腫的病人要抬高患肢15-20度，促進(jìn)下肢靜脈回流，控制血糖，積極治療糖尿病，保持正氮平衡，促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面愈合，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理：病人病房環(huán)境清潔，病人體位要舒適、安全可靠，床兩側(cè)要放床檔，高度要30公分高，病人煩燥時(shí)約束病人的方法要正確，有效，可靠，不要粗暴，不要致上下肢皮膚損傷。需氣管切開病人應(yīng)在6-8小時(shí)氣管切開，保持頸部皮膚干燥，及時(shí)吸出氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，及更換氣管導(dǎo)管系帶，避免頸部皮膚出現(xiàn)褥瘡，病人出現(xiàn)腹瀉如護(hù)理不當(dāng)能使肛周皮膚紅腫、破潰，應(yīng)及時(shí)保持肛周皮膚清潔，每次便后及時(shí)清洗肛周，使肛周皮膚干燥，用爽身粉、氧化鋅軟膏外用。低蛋白病人會(huì)陰局部水腫嚴(yán)重可引起皮膚潮濕，發(fā)紅、濕疹、破潰，應(yīng)每隔兩小時(shí)要查看患者會(huì)陰情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管有無(wú)尿液外滲，保持局部皮膚和敷料清潔，床單要平整、干燥、清潔無(wú)灰渣，拍打前胸、后背防止墜積性肺炎，加強(qiáng)口腔、會(huì)陰及全身皮膚護(hù)理。

3.3心理護(hù)理 壓瘡一直是長(zhǎng)期臥床患者最常見的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作最棘手的難題，加上因長(zhǎng)期臥床，患者的生活質(zhì)量降低或消失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)較重，使患者一度喪失治療的勇氣和信心。一旦壓瘡形成，往往由于家屬和病人的不配合而使創(chuàng)面感染難以愈合，嚴(yán)重者可危及生命。首先，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行有效的溝通，掌握病人消極的心理因素，對(duì)待病人要誠(chéng)懇、關(guān)心、體貼，言語(yǔ)溫和，要尊重他們的生活習(xí)慣，理解他們因病痛而做出的一些違背常理的現(xiàn)象，諒解他們的過失和不配合。向他們介紹壓瘡對(duì)康復(fù)的影響，耐心講解壓瘡形成的因素和預(yù)防措施。對(duì)溝通不便的患者，可用手勢(shì)、精辟字等方式盡快與病人溝通，增加病人對(duì)護(hù)理人員的信任感。承認(rèn)護(hù)理技術(shù)的重要性和必要性。通過交流，了解其情緒變化，使其情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.4局部護(hù)理：

3.4.1除按褥瘡常規(guī)護(hù)理外，局部可用氣圈、氣墊等墊起，以消除壓迫因素，減少摩擦，保持創(chuàng)面干燥。

3.4.2對(duì)于早期褥瘡皮膚出現(xiàn)水皰，先應(yīng)注射器抽出滲液，無(wú)效時(shí)再應(yīng)用剪刀剪開水皰，放出積液，盡可能保持皮膚完整，再用碘伏消毒。室內(nèi)應(yīng)用紅外線消毒照射20分鐘，局部用砷燈照射，微波照射，然后用紫草油，康復(fù)新液敷患處，重度褥瘡應(yīng)在創(chuàng)面最低處切開引流，及時(shí)換藥。

3.4.3對(duì)重度褥瘡病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，先用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，常規(guī)碘伏消毒創(chuàng)面，用剪刀和手術(shù)刀清創(chuàng)，清除壞死組織及壞死痂皮，用紫草油、康復(fù)新液紗條外敷，覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎固定，勿留死腔，每日換藥一次，治療原發(fā)病同時(shí)，應(yīng)注射抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理措施。

4討論： 壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。國(guó)內(nèi)一般認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，提出除不許翻身等特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國(guó)外認(rèn)為部分壓瘡是可以預(yù)防的，若人院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可能發(fā)生壓瘡口[4]。壓瘡的產(chǎn)生機(jī)制極其復(fù)雜，有多種學(xué)說，目前普遍認(rèn)為壓力、剪切力、摩擦力是壓瘡的形成因素。而營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、喪失知覺、運(yùn)動(dòng)受限、高齡、精神狀況欠佳等是壓瘡發(fā)生的促成因素，因此，分析壓瘡高發(fā)的主要因素并采取個(gè)體化護(hù)理措施更有利于減少老年患者壓瘡的發(fā)生率。預(yù)防壓瘡發(fā)生，主要在于消除其發(fā)生原因和誘因，護(hù)士要做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交接，床邊嚴(yán)格細(xì)致交接病人局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。針對(duì)壓瘡高危人群，制定綜合預(yù)防計(jì)劃，于患者入院時(shí)積極進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，使各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，定時(shí)更換體位解除壓迫，鼓勵(lì)患者主動(dòng)變換體位，合理選擇體表支撐物，營(yíng)養(yǎng)支持治療等，均可有效地降低患者壓瘡的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，并有利于患者原發(fā)疾病的治療。50%紅花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。紅外線燈照射具有消炎、促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能的作用，還可使創(chuàng)面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)。雙氧水依靠其強(qiáng)氧化性，不僅能殺滅和防止厭氧菌生長(zhǎng)，還可以清創(chuàng)壞死的創(chuàng)面組織，有利于新生肉芽組織增長(zhǎng)。封閉式透明敷料是將滲液全部或部分保持在敷料中，在敷料與瘡面之間形成一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，不粘連創(chuàng)面，提供傷口防菌層，具有防水作用，利于濕潤(rùn)療法。封閉式敷料的缺氧不會(huì)阻礙愈合，還可刺激上皮的毛細(xì)血管再生，有利于形成健康的肉芽組織[5]，促進(jìn)上皮的形成。碘伏是碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合而生成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，表面活性劑起載體與助溶作用，有滅菌保護(hù)新生肉芽組織的功能。

參考文獻(xiàn)

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