延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響分析

【摘要】目的：研究分析延伸護理應用于腦卒中吞咽障礙患者治療中對康復效果的影響。方法：選擇2013.07-2014.07期間在我院接受治療的86例腦卒中吞咽障礙患者，將其隨機性分成兩組，一組43例患者接受常規護理定期復查設為常規組；一組43例患者接受延伸護理設為延伸組。結果：延伸組患者吞咽能力分級的優良率為88.37%（38/43）顯著高于對照組的48.84%（21/43），差異P<0.05有統計學意義。結論：對腦卒中吞咽障礙患者實施延伸護理，能夠明顯改善患者出院后的吞咽能力，提高患者的預后效果。

【關鍵詞】延伸護理 腦卒中 吞咽障礙 康復 影響

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0435-02

吞咽障礙是腦卒中患者比較普遍的一種臨床并發癥，大部分急性腦卒中患者均存在吞咽障礙的癥狀。吞咽障礙很容易發生吸入性肺炎、營養不良以及脫水等現象[1]，對腦卒中患者的康復具有非常嚴重的影響，延長了住院所需時間，導致死亡率、致殘率升高。以往研究資料表明，住院期間腦卒中并發吞咽障礙患者的早期臨床診斷、及時實施分級吞咽功能訓練有助于患者恢復正常的吞咽功能。但是，出院時，一些患者還是具有不同程度的吞咽障礙，對患者的正常生活有所影響，延伸護理干預能極大程度改善患者的吞咽能力。現選擇2013.07-2014.07期間在我院接受治療的86例腦卒中吞咽障礙患者，進一步了解延伸護理的優越性，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013.07-2014.07期間在我院接受治療的86例腦卒中吞咽障礙患者，將其隨機性分成兩組，常規組與延伸組各有患者43例。延伸組中，包括29例男性患者，14例女性患者。年齡范圍均在43-88歲之間，平均年齡（51.92±4.37）歲。其中，腦梗死者33例，腦出血者10例。對照組中，包括30例男性患者，13例女性患者。年齡范圍均在44-89歲之間，平均年齡（52.85±4.72）歲。其中，腦梗死者31例，腦出血者12例。兩組患者的一般情況相比，差異P>0.05沒有統計學意義，研究可比性較強。

1.2方法

兩組患者住院期間均采取神經內科常規治療、分級吞咽功能訓練。在出院當日責任護理人員通過洼田飲水試驗評估兩組患者的吞咽能力。在出院以后，常規組患者按照常規護理定期進行復查。延伸組患者出院前，責任護理人員對患者或其家屬實施分級吞咽功能訓練培訓，同時進行定期復診指導、電話回訪，主要是飲食指導、藥物指導、心理咨詢以及吞咽功能訓練等[2]，每天一次，每次訓練時間30-40分鐘，持續鍛煉一個月。患者每周回院進行復診，由責任護理人員詳細了解患者吞咽功能的康復情況，同時指導患者或其家屬如何解決訓練期間存在的問題。具體康復訓練方法包括：（1）吞咽能力分級標準為5級的患者，給予靜脈營養或者鼻飼。在出院時，責任護理人員應該指導患者家屬相應的鼻飼護理，選擇富含營養物質的流質食物，鼻飼流質溫度控制為38-40攝氏度，每次200 ml，每4小時一次。每天配制新鮮的鼻飼液，工具必須清潔衛生。保證患者的口腔清潔，注意口腔護理保健，每天三次。在鼻飼過程中可以間接吞咽訓練，以便刺激吞咽功能的恢復。吞咽能力分級標準為3、4級的患者，出院時責任護理人員應該幫助患者或其家屬正確掌握間接、直接吞咽訓練的方法，做好吞咽能力鍛煉。吞咽能力分級標準為2級或以下患者，應該緩慢進食，讓患者家屬為其提供清潔、安靜的進食環境，囑咐患者在進食期間不要說話，防止出現嗆咳。進食后應該漱口，避免食物殘渣殘留，鼓勵患者進行舌操訓練。（2）間接訓練。舌肌訓練；屏氣-發聲運動；吸吮與喉上抬訓練；咽部冷刺激、空吞咽。注意磕牙、鼓腮訓練，以便預防誤吸的發生。

1.3統計學分析

運用統計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理，通過t法對組間計量資料予以檢驗，應用X2檢驗兩組間研究的計數資料。若是對比差異P<0.05，則能夠說明組間統計學研究有意義。

2結果

延伸組患者吞咽能力分級的優良率為88.37%（38/43）顯著高于對照組的48.84%（21/43），差異P<0.05有統計學意義。

3討論

經大量臨床研究發現[3]，患者或其家屬對出院吞咽功能訓練缺乏了解，依從性比較差，導致患者出院后不能堅持進行康復訓練，對吞咽功能的恢復產生一定的影響。所以，本次研究延伸組患者不但采取常規神經內科治療、吞咽功能分級康復訓練干預，而且還開展了系統的出院后延伸護理指導。結果表明，延伸組患者吞咽能力分級的優良率為88.37%顯著高于對照組的48.84%，可見對出院后腦卒中吞咽障礙患者實施延伸護理干預，可以有效改善其吞咽能力，提高患者的生活質量及康復效果，為日后腦卒中障礙患者實施延伸護理提供了參考依據。

參考文獻

[1]何喜春，楊豐.早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的影響[J].廣東醫學院報，2011，23（2）：189-190

[2]譚佳容，陳昌也.護理干預對腦卒中伴吞咽困難患者康復的影響[J].中國保健營養，2013，13（1）：260-261

[3]張俊玲，李義召，朱士文，等.綜合康復治療腦卒中吞咽障礙患者的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011，10（9）：5-6.