中老年糖尿病及其合并癥的中醫(yī)治療

【摘要】中老年糖尿病幾乎是一種慢性的終身性疾病，且并發(fā)癥多，預(yù)后差。例如合并高血壓是引發(fā)心腦血管病癥的重要原因，而糖尿病遷延日久就容易引發(fā)腹瀉癥狀。有資料表明，約40%的糖尿病患者合并高血壓； 糖尿病性腹瀉臨床多見于血糖控制不滿意，且伴有神經(jīng)病變者。可見對此類患者的防治，具有極其重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】中老年糖尿病 合并癥 中醫(yī)治療

【中圖分類號】R587. 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0476-01

中老年糖尿病合并高血壓是一種慢性代謝性疾病，病程長，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜，患者的心理負(fù)擔(dān)很重，常常表現(xiàn)為焦慮﹑精神高度緊張甚至恐懼，尤其是有家族史的患者，一旦確診為糖尿病合并高血壓時(shí)，就有較大的精神壓力。針對這些特點(diǎn)，首先要制定切合實(shí)際的治療方案，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時(shí)要熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、同室患者及主管醫(yī)生和主管護(hù)士，使患者感到自己處于被尊重和重視的地位。其次，平時(shí)與患者多要交流，多溝通，多問候和關(guān)心體貼，耐心地解答他們提出的問題，使患者安心治病，與醫(yī)護(hù)密切配合治療。同時(shí)要告訴患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，告訴他們糖尿病、高血壓并不可怕，只要生活上有規(guī)律，用藥遵醫(yī)囑執(zhí)行，并及時(shí)監(jiān)測血糖﹑血壓的變化，就可以和正常人一樣生活得很快樂，使患者在心理上認(rèn)同治療，配合治療，精神上解除了負(fù)荷，將有益于進(jìn)一步治療康復(fù)。

用藥方面， 老年糖尿病合并高血壓患者的病理、生理較為特殊，用藥也有其特殊的方面，例如他們服藥依從性差，記憶力下降，認(rèn)識分辨力弱，很容易漏服或錯(cuò)服藥。加之藥物品種多，更需要醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)。為此，要告訴患者堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，不能隨便自行停藥，減藥或更換藥物，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以防引起血糖和血壓波動而加速動脈硬化。

與此同時(shí)， 飲食指導(dǎo)和體育鍛煉對老年糖尿病合并高血壓患者來說也很重要。提倡合理膳食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)非常重要。例如根據(jù)患者的身高、體重及每天的活動強(qiáng)度，計(jì)算出每天所需食物的總熱量，制定出切合實(shí)際的飲食計(jì)劃；提倡患者食用含不飽和脂肪酸植物類，少吃煎炸和腌制品，限制鈉的攝入，同時(shí)戒煙戒酒，補(bǔ)充含鉀和鈣的食品；鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到稀釋血液、降低血液粘度、降低血糖的作用。

糖尿病性腹瀉，一般發(fā)生于患糖尿病日久者。其臨床表現(xiàn)以腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，瀉時(shí)日數(shù)行或數(shù)十行，甚則大便失禁，無腹痛或輕微腹痛，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，大部分呈間歇性腹瀉，僅少數(shù)呈連續(xù)性者，多在食后或夜間發(fā)作，常與情緒波動、進(jìn)食生冷油膩、寒襲脾胃及血糖控制不滿意有關(guān)等為特點(diǎn)。多數(shù)患者伴有神經(jīng)病變，故需排除各種病因所致的腹瀉外方可診斷。

糖尿病性腹瀉，臨床常見于血糖控制不滿意，而且多伴有神經(jīng)病變者，亦有少數(shù)見于血糖控制滿意，而不伴有神經(jīng)病變者。其發(fā)病機(jī)制可能與胃腸植物神經(jīng)病變、腸系膜小動脈病變、高血糖及電解質(zhì)紊亂、對繼發(fā)感染的抵抗力減低、胰島素與胰高糖類分泌異常等有關(guān)。其中最重要的是自主（植物）神經(jīng)病變。中醫(yī)認(rèn)為系糖尿病及日久，損傷脾氣，加之進(jìn)食生冷油膩、情緒波動及寒邪外襲等，重傷于脾，致使脾氣虛弱或虛寒，脾失健運(yùn)，聚而生濕，瘀久化熱，甚則傷及脾腎之陽而引起腹瀉。

糖尿病性腹瀉，以澀腸止瀉藥治療后易導(dǎo)致便秘，便秘后用通便藥治療易引起腹瀉無度，故臨床治療頗為棘手。中醫(yī)辨證施治，常可獲得滿意療效。據(jù)臨床觀察，約90%的糖尿病性腹瀉者，屬脾氣虛弱或脾腎陽虛之證。故立健脾益氣為法治之。基本方：生芪、黨參、茯苓、焦白術(shù)、炒山藥、陳皮、生苡仁、炙甘草。若濕盛者，酌加蒼術(shù)、藿香、佩蘭；熱盛者，去生芪、黨參，加馬齒莧、白頭翁、黃連；腹痛者，加白芍；腹脹滿者，加厚樸、木香；陽虛者，加干姜、附子；水腫者，加澤瀉、車前子、滑石等。臨床收到了較為滿意的效果，大多在服2～3周大便轉(zhuǎn)正常。同時(shí)亦未見藥后便秘之證。遠(yuǎn)期觀察，其發(fā)作程度及次數(shù)亦明顯減少。發(fā)作后遵基本方加減，調(diào)治數(shù)日即可緩解。例如某男性患者，確診糖尿病10年，因血糖控制不滿意而入院治療。入院后，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，血糖控制滿意。住院期間，時(shí)有腹瀉，2～3 d后自行緩解。某日因進(jìn)食肉類過多，腹瀉加重，每日20余次，呈水樣便，無腹痛及里急后重，伴有體乏肢軟，納呆食少，大便常規(guī)檢查及培養(yǎng)，均未見異常，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈沉細(xì)滑，重按則弱。證屬脾氣虛弱，兼有虛濕阻。治以健脾益氣，佐以燥濕止瀉，擬基本方加減：生芪30 g、黨參15 g、茯苓15 g、蒼白術(shù)各15 g、炒苡仁30 g、炒山藥15 g、炒扁豆10 g、赤石脂30 g、黃連10 g、伏龍肝100 g、（先煎取湯，再煎諸藥）。服1劑后，大便基本成形，次數(shù)減少。調(diào)治5 d大便轉(zhuǎn)正常。隨訪月余，未見復(fù)發(fā)。

根據(jù)臨床觀察，不少與糖尿病及其合并癥常見的痛苦感、恐懼感、厭惡感存在重要的因果聯(lián)系，例如自我治療的心理負(fù)擔(dān)、生活受到限制所引起的苦惱、持續(xù)進(jìn)行自我治療疲憊感、認(rèn)為自己沒有充分進(jìn)行自我治療的負(fù)罪感等，都會導(dǎo)致或者加重某些合并癥。所以對這類患者一般需要輔助采取認(rèn)知行為治療或人際行為治療，糖尿病專科醫(yī)生要同情、理解患者，對患者經(jīng)常予以肯定和鼓勵(lì)，應(yīng)根據(jù)患者的自我管理能力，合理設(shè)定病情控制各項(xiàng)指標(biāo)的不同階段目標(biāo)，切忌急于求成。對重性抑郁及心理干預(yù)治療無效的糖尿病患者，給予抗抑郁藥物治療，以及早控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。藥物治療期間要注意，抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。

糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復(fù)雜，治療更加困難。因此，需要醫(yī)生周到細(xì)致，全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術(shù)，才能更有效地幫助患者早日康復(fù)。此外，飲食控制也是糖尿病控制達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)，因此有必要對飲食誤區(qū)加以明確，以引導(dǎo)患者掌握正確的飲食控制方法。例如過度杯弓蛇影者多見于文化層次較高的老年糖尿病患者和從事或曾經(jīng)從事醫(yī)務(wù)工作的糖尿病患者，對糖尿病及其并發(fā)癥感到恐懼，血糖略有波動就緊張。因此，對控制飲食持偏激態(tài)度，主要表現(xiàn)為過度節(jié)食，營養(yǎng)不良，大量的酮體在體內(nèi)聚集會引起酮癥酸中毒，嚴(yán)重者可危及生命，非蛋白氮可以加重腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)和加重糖尿病腎病。有些患者錯(cuò)誤地認(rèn)為多飲水可以加重病情，或害怕多尿而限制飲水。口渴是因?yàn)楦哐且鸬难焊邼B，滲透性利尿，葡萄糖從尿中排出時(shí)帶走了大量水分所致，限制飲水，會引起嚴(yán)重脫水，甚至高滲昏迷。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)合理平衡飲食，例如水果中含有很多微量元素，如鉻、錳，對提高體內(nèi)胰島素活性有很好的幫助作用，盲目拒食水果是不對的。

與之相反，也有過分輕視大意者，多見于缺乏醫(yī)學(xué)常識的患者及公職人員，或因工作忙碌、應(yīng)酬頻繁，對控制飲食不太在意，對血糖控制要求低，因此，對飲食控制重視不夠。主要表現(xiàn)為雜糧攝入多，或者過多攝入無糖食品及水果蔬菜，也同樣可以導(dǎo)致血糖升高。針對以上常見飲食誤區(qū)，我們應(yīng)對糖尿病患者加強(qiáng)健康教育，在重視血糖控制的同時(shí)避免營養(yǎng)失衡，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生。