支氣管結核經纖支鏡冷凍治療102例療效觀察

【摘要】目的：觀察分析經纖支鏡冷凍治療支氣管結核患者的臨床療效。方法：隨機選取102例支氣管結核患者為研究對象，采用常規的全身抗結核治療并行纖支鏡介入低溫冷凍治療，1次/周，連續4～10次，觀察并統計患者的臨床癥狀即療效。結果：治療后，102例患者的臨床癥狀明顯改善，胸部影像學檢查和支氣管鏡檢查結果顯示總有效率為99.02%（101例），其中顯效88例，占86.27%，有效13例，占12.75%，無嚴重并發癥發生。結論：在常規化療的基礎上行纖支鏡下冷凍治療支氣管結核能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，療效顯著，同時具有較高的安全性，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】支氣管結核；纖支鏡；冷凍；療效

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0598-01

支氣管結核即支氣管內膜結核（EBTB），指發生在氣管、支氣管黏膜以及黏膜下層等的結核病。該病發病緩慢，癥狀多樣，其中咳嗽占71%～100%，咳痰最高能達95%，另外還有多數患者有盜汗、發熱、呼吸困難、胸悶、聲嘶等癥狀，沒有明顯的特異性。近幾年支氣管結核的發病率有增高的趨勢[1]，因此要做好相應的診斷和治療工作。常用的診斷手段包括細菌學診斷和影像學檢查，前者包括常規痰抗酸染色鏡檢陽性率和痰結核分支桿菌陽性率，后者經X線胸片顯示病變情況，包括肺斑片浸潤影、肺實變、肺不張、肺內非活動性病灶、空洞、胸液等，另外報道指出纖支鏡檢查對該病的確診有決定性的作用。目前，支氣管結核的治療主要有全身治療和局部治療，全身治療與肺結核類似，使用激素治療，局部治療方法較多[2]，其中霧化吸入抗結核藥物應用范圍廣、價值高，經纖支鏡的局部治療主要是經支氣管灌注藥物、病變處定點注藥，有關冷凍治療、微波治療、高頻電刀等的治療較少。因此，本文以102例潰瘍壞死型和肉芽增殖型患者為研究對象，經纖支鏡冷凍治療，觀察分析治療效果，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取102例我院接診的支氣管結核患者為研究對象，其中男49例，女63例；年齡為13～65歲，平均（32.6±10.2）歲；所有患者均表現不同的咳嗽、胸悶、呼吸困難、盜汗、咳痰、咯血等癥狀，其中咳嗽89例、胸悶30例、呼吸困難41例、盜汗19例、咳痰77例、咯血18例、發熱29例；所有患者經胸部X線檢查顯示肺斑片浸潤影55例、肺不張42例、空洞28例、肺實變24例、器官狹窄19例，正常5例；102例患者中潰瘍壞死型57例、肉芽增殖型28例、兩者混合型17例；痰菌陽性86例，陰性16例。

1.2 治療方法：

治療所用器械為K320型冷凍治療機（北京庫蘭醫療設備有限公司）和軟性可彎曲冷凍探頭（直徑2.3mm，長100cm，探針末端長度為8cm），Olympus BF-1T60型電子支氣管鏡。冷凍氣源為99.99%的二氧化碳。

所有患者治療前接受血凝試驗、血氣分析、血常規、心電圖檢查等排除手術禁忌癥，且接受異煙肼、利福平、乙胺丁醇等全身抗結核治療；治療前禁食水4h時，術前30min使用2%利多卡因局部麻醉；患者取平臥位行支氣管鏡常規檢查，確定病灶的部位，為了使冷凍探頭和病灶的充分接觸需清理病灶壞死的組織和分泌物等；將經75%酒精消毒的軟性冷凍探頭經支氣管工作孔插入，調整探頭的位置，使其置入病灶表面甚至深入病灶內部，探頭溫度-60～-70℃，融化40s左右，完全溶解后反復凍融3～5次，對于較大的病灶需采取多點冷凍。冷凍完成后在病變的支氣管內注入0.2g異煙肼和0.4g的阿米卡星，叮囑患者取側臥位休息。一周后復查，根據病灶的變化情況，確定今后的治療情況。每例患者接受4～10次治療，平均（7.1±1.8）次。

1.3 療效評價標準：

療效評價標準主要涉及患者的臨床癥狀緩解情況、胸部X線檢查結果和支氣管鏡檢查結果等。顯效：咳嗽、咯血、呼吸困難等臨床癥狀消失，影像學檢查肺不張或者肺病變吸收1/2及以上，鏡下支氣管病變完全吸收或者吸收2/3及以上；有效：咳嗽、咯血、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，影像學檢查肺不張或者肺病變有吸收但是小于1/2，鏡下支氣管病變吸收2/3以下；無效：咳嗽、咯血、呼吸困難等臨床癥狀無改善，影像學檢查肺不張或者肺病變無變化，鏡下支氣管病變無好轉。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法：采用SPSS 16.0軟件分析數據，計量資料使用 X±s表示。

2 結果

102例支氣管結核患者經纖支鏡冷凍治療后總有效率為99.02%（101例），其中顯效88例，占86.27%，有效13例，占12.75%，只有1例患者因個人原因拒絕治療無效，其他患者最終均治愈出院。

所有患者均順利完成手術，4例患者在治療過程中出現氧飽和度下降的情況，吸氧后好轉；2例患者在冷凍過程中出現少量出血，局部灌注腎上腺素后停止；多數患者出現局部黏膜充血水腫，治療后水腫消失，其余未出現并發癥和不良反應。

3 討論

支氣管結核多繼發于肺結核[3]最常見的感染途徑為肺內部病灶中的結核分枝桿菌直接入侵支氣管的黏膜，另外肺內病灶也可以通過支氣管周圍組織浸入支氣管黏膜，由于結核分枝桿菌直接侵犯支氣管黏膜導致肌層、支氣管軟骨也后牽連，最終引發支氣管管腔嚴重狹窄、閉塞，炎癥分泌物、壞死物增多等，若不及時治療后果不堪設想。

綜上所述，本文以102例支氣管結核患者為研究對象，經纖支鏡冷凍治療后總有效率為99.02%，只有1例患者因個人原因拒絕治療無效，其他患者最終均治愈出院。可見，在常規化療的基礎上行纖支鏡下冷凍治療支氣管結核能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，療效顯著，同時具有較高的安全性，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 遲旭，鄭琴芳.支氣管靜下冷凍治療支氣管結核60例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2013，42（1）：116-117.

[2] 王洪武，周云芝，李晶，等.支氣管鏡介入治療支氣管結核24例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（21）：5240-5241.

[3] 何朝文，李黨育，劉立義，等.支氣管結核臨床分析[J].臨床誤診誤治，2011，24：55-57.