腦卒中運動功能的早期康復護理

【摘要】 目的 探討腦卒中病人早期康復護理對運動功能的影響，為臨床康復提供依據(jù)。方法 將發(fā)生腦卒中48h即進行康復護理與病程在3個月以后進行康復護理的腦卒中病人對比分析。結(jié)果 前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中病人的早期康復護理是促進運動功能恢復的重要環(huán)節(jié)，對減少殘障的發(fā)生和提高病人的生活生命質(zhì)量有著十分重要的意義。

【關鍵詞】 腦卒中；運動功能；康復護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0340-01

腦卒中是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100～300）/10萬，患病率為（500～740）/10萬，死亡率（50～100）/10萬，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一[1]。存活者中50%～70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語及知覺、認知、意識障礙，其中以運動功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見，影響最大，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。

1 臨床資料

臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h～5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復護理的21例為觀察組，3個月后進行康復護理的23例為對照組。兩組平均住院時間均為60天。

2 早期康復護理方法

腦卒中發(fā)生后，應以臨床搶救為主。康復護理措施應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進行康復治療和護理[1]。此期是患者運動功能康復的關鍵階段，目的主要是預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓練做準備。

2.1 預防并發(fā)癥 包括預防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應用的翻身床，交替充氣床比較實用。

2.2 體位變換 急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢和體位，防止患肢關節(jié)攣縮變形和關節(jié)脫位變形。仰臥位時，上肢應采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應幫助病人學會與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時，應在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置。患側(cè)臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關節(jié)盡量保持90°。

2.3 按摩 可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進行，作用中等深度，不使用強刺激性手法、對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點穴以增強療效。

2.4 被動運動 病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴重合并癥）在數(shù)日后仍不能開始主動活動者，應做患肢關節(jié)的被動運動，每日2次以上，直至主動運動恢復。活動順序由大關節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節(jié)的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關節(jié)周圍軟組織的損傷。被動運動可與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者適當?shù)赜媒≈珟踊贾霰粍舆\動。

3 結(jié)果

根據(jù)瑞典學者Brunnstrom提出的腦血管意外運動障礙的評定方法[2]制定。基本痊愈：恢復至BrunnstromⅥ級；顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級數(shù)無變化。兩組療效比較見表1。

4 討論

腦卒中后最常見的殘疾是表現(xiàn)為運動功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓導致，也有因沒有早期介入康復護理或康復護理方法不正確，致使產(chǎn)生體位性痙攣、關節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學有效的早期康復護理，就能明顯的減少運動功能障礙的發(fā)生或減輕運動功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復護理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組療效差異有顯著性，說明腦卒中的早期康復護理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無進行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進行康復護理對病人運動功能的恢復、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。