肝切除治療肝內膽管結石63例的臨床體會

【摘要】目的：結合臨床診治經(jīng)驗，對肝切除治療肝內膽管結石的方法與療效進行分析與總結。方法：使用回顧性分析法，將我院2013年5月～2013年8月接診的63例肝內膽管結石患者作為研究對象。全體患者入院后，結合患者個人病情與個體差異，選擇合適的肝切除手術方式進行治療。觀察并記錄患者術后并發(fā)癥情況與治療效果，分析總結臨床體會。結果：63例肝內膽管結石患者中，肝左外葉切除的患者有24例（38.1%），左半肝切除的患者有17例（27.0%），肝右后葉切除的患者有13例（20.6%），右半肝切除的患者有4例（6.4%），雙側多區(qū)段肝切除5例（7.9%）。手術結束后，63例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有31例（49.2%），出現(xiàn)肺部感染的患者有9例（14.3%），膈下感染者5例（7.9%），手術切口感染者7例（11.1%），膽漏4例（6.3%），膽道出血2例（3.2%），上消化道出血3例（4.8%），功能衰竭者1例（1.6%）。術后隨訪1年～2年，除1例患者因腎功能衰竭已死亡，剩余患者恢復情況良好，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，病情穩(wěn)定未復發(fā)。結論：使用肝切除術治療肝內膽管結石，需結合患者個人病情與個體差異，正確選擇肝切除手術方式才能有效提高預后質量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】肝內膽管結石；臨床體會；肝切除術

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0632-01

位于左、右肝管匯合部以上的膽管結石，臨床醫(yī)學稱之為肝內膽管結石。肝內膽管結石病程長，病情反復，使用傳統(tǒng)手術方法治療，結石殘存率高，療效并不理想。隨著我國醫(yī)療水平的提升，肝切除術的問世讓肝內膽管結石患者看到了治愈的希望。近年來，肝切除術在臨床治療肝內膽管結石中取得不錯反響，其應用價值逐漸獲得廣泛認可。在本文中，筆者使用回顧性分析法，將我院2013年5月～2013年8月接診的63例肝內膽管結石患者作為研究對象，結合臨床診治經(jīng)驗，對肝切除治療肝內膽管結石的方法與療效進行分析與總結。具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年5月～2013年8月接診的63例肝內膽管結石患者作為研究對象，63例患者中，男性36例，女性27例，患者年齡范圍為28～68歲，平均年齡（48±5.6）歲。34例患者有過1～3次膽道手數(shù)史，其中曾行膽囊切除術或膽道切開探查取石術的患者有16例，膽總管切開取石術與腸吻合術的患者有10例，肝部分切除術的患者有8例。

全體患者手術前，經(jīng)B超、CT以及MRCP檢查，確定結石部位，63例患者中，結石部位在左肝內膽管的患者有41例（65.1%），在有肝內膽管的患者有17例（27.0%），雙側但內管均存在結石的患者有5例（7.9%）。

1.2手術方法

結合患者結石部位，選擇合適的肝切除手術方法，最終，63例行肝切除術的患者，肝左外葉切除的患者有24例（38.1%），左半肝切除的患者有17例（27.0%），肝右后葉切除的患者有13例（20.6%），右半肝切除的患者有4例（6.4%），雙側多區(qū)段肝切除5例（7.9%）。其中43例患者同時接受膽總管探查，20例未接受膽總管探查的患者后經(jīng)肝斷面膽管置入膽道鏡探查肝內外膽管。肝切除術同時進行膽管空腸吻合術的患者有17例，肝切除術附加肝門部膽管整形的患者有11例，附加肝圓韌帶修補術的患者有5例，T管引流術的患者有9例。

2結果

手術結束后，63例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有31例（49.2%），出現(xiàn)肺部感染的患者有9例（14.3%），膈下感染者5例（7.9%），手術切口感染者7例（11.1%），膽漏4例（6.3%），膽道出血2例（3.2%），上消化道出血3例（4.8%），功能衰竭者1例（1.6%）。4例膽漏患者后經(jīng)T管造影檢查，最終證實為遺留單管過于狹窄，其中2例經(jīng)再次手術切除肝臟病變部位后膽漏癥狀已消失；另2例患者由殘余結石梗阻所致，經(jīng)T管竇道行膽道鏡趨勢后膽漏癥狀已消失。感染患者結合感染部位，使用抗生素等藥物進行干預。術后護理期間，1例患者因腎功能衰竭而死亡。剩余患者經(jīng)術后1～2年隨訪，隨訪人數(shù)62人，隨訪率為98.4%。隨訪結果表示，患者恢復情況良好，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，病情穩(wěn)定未復發(fā)。

3討論

隨著我國醫(yī)療水平的提升，肝內膽管結石治療方式較從前得到明顯改善，然而由于無法避免膽管狹窄問題，所以容易引起結石殘余，進而導致病情復發(fā)[1]。肝切除術的出現(xiàn)，有效解決了這一問題，采取肝切除術進行治療，不但能將患者體內結石清除干凈，還能切除存在膽管狹窄等肝實質病變，有效降低了術后出現(xiàn)并發(fā)癥與病情復發(fā)的可能性。

據(jù)陳曦等研究人員報道，肝內膽管結石多集中在左肝，右肝發(fā)生結石的幾率比較小[3]。而臨床治療過程中，肝切除術多用于左肝，用于右肝的情況并不多見，同時，右肝使用肝切除術結石殘留率高。經(jīng)分析研究最終發(fā)現(xiàn)，造成這一現(xiàn)象的主要原因是由于右肝內膽管結石并肝右葉萎縮與肝左葉肥大時，肝門會向右上方轉移，在膽管炎的影響下，肝臟與膈肌以及周圍病變組織緊密粘連，加大了手術難度，所以右肝的切除率普遍較低，因此結石殘留率也比較高[2]。

綜上所述，肝切除術能有效清除病灶，并解決膽管狹窄等問題，能有效降低復發(fā)率，是目前治療肝內膽管結石的最佳途徑。不過需要注意的是，肝切除術容易引起術后并發(fā)癥，所以在臨床治療期間，醫(yī)護人員應結合患者個人病情與個體差異，給予針對性治療，正確選擇肝切除手術方式，在改提高治療效果的同時，最大化降低術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。

參考文獻

[1]張嘉越，冷津立，李松明等.肝切除治療肝內膽管結石的體會（附172例報告）[J].腹部外科，2010，（05）：277-278. [2]蔣紅德.經(jīng)肝切除治療肝內膽管結石178例臨床療效與預后觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，（12）：1860-1861. [3]陳曦.精準肝切除治療肝內膽管結石60例臨床療效分析[J]. 中華普通外科學文獻（電子版），2014，（02）：130-134.