普外術后應用自控鎮痛泵的護理

【摘要】目的：探討普外術后應用自控鎮疼泵后患者的護理體驗，提高我科室護理的水平。方法：選取我院97例普通外科手術的患者作為研究對象，對他們術后應用自控鎮痛泵進行護理。結果：97例患者均能達到很好的鎮痛效果，但在自控鎮痛泵治療過程中患者會出現惡心、嘔吐、呼吸困難、皮膚瘙癢等不良反應。結論：普外術后進行自控鎮痛泵護理，具有良好的鎮痛效果，且用藥量減少。同時如能給予較好的護理治療，能夠減少并發癥狀的發生，促使患者早日康復。

【關鍵詞】普外科術后，自控鎮疼泵，護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0434-02

術后疼痛是病人需要面對的重要問題，也是醫療界亟需改善的問題，疼痛感不僅給患者帶來痛苦，還不利于手術的康復。雖然現代的手術手段對這方面已做了極大改善，但自控鎮痛泵（PCA）的出現，給患者以及醫務人員帶來了極大的方便。自控鎮痛泵與傳統的麻醉性鎮疼藥相比，具有鎮痛效果好、用藥少、血藥濃度恒定，以及根據個體對止疼藥的不同需求而投放用藥等優點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文隨機選取我院在2013年1月到2013年12月治療的97例普外術后應用自控鎮痛泵的患者作為研究對象，其中男性33例，女性64位，年齡為10歲-55歲，右下肢截肢術9例，食道癌術12例，胃癌根治術3例，直腸癌根治術8例，左輸尿管結石術3例，膽石癥術7例，胰腺癌根治術5例，肝癌切除術8例，賁門癌根治術11例，右下肢靜脈曲張術12例，大面積燙傷清創術10例，闌尾手術9例。

1.2 治療方法

自控鎮痛泵由以下幾部分組成，分別是：注藥泵、自動控制裝置、輸注管和報警裝置。手術結束后，醫護人員設置完自控鎮痛泵參數后即可實施鎮痛。使用的鎮痛藥物主要成分是枸橡酸芬太尼，將其裝入自控鎮痛注藥泵。

2 護理方法

2.1 心理護理

患者都會對普外手術后的疼痛有所了解，都會對手術產生畏懼感，表現出緊張、焦慮等情緒，而這些情緒都不利于手術后的康復。因此，術前護理人員應向患者說明術后應用自控鎮痛泵可以對疼痛有很好的治療效果，向患者出示自控鎮痛泵樣品，并教會患者如何使用自控鎮痛泵，說明自控鎮痛泵的優點，重點要說明自控鎮痛泵不會妨礙傷口的愈合，不影響排氣。醫護人員根據不同患者的情況，了解他們的心理狀況，給予積極的心理支持，取得他們的配合的同時，引導患者了解術后恢復的一些知識，使患者能夠正確對待手術的疼痛，從而消除患者的不良心理反應。最終的結果是使手術順利進行，以及患者及早康復。

2.2 病情觀察

使用自控鎮痛泵的患者護理的重點是監測呼吸系統、循環系統。醫護人員應每小時測量患者的呼吸1次，每6h測量患者的血壓、脈搏、體溫各一次，并做好記錄，直到患者康復出院。這是由于枸橡酸芬太尼藥物過量會引起低血壓、呼吸困難、窒息以及肌肉僵硬，如不及時發現可導致患者呼吸停止、心臟停搏甚至嚴重的后果。如患者出現昏睡、沒有反應、雙瞳孔縮小、呼吸由淺變深、血壓下降等類似反應，應立即關閉鎮痛泵，并及時通知醫生處理。

2.3 導管護理

患者使用鎮痛泵的導管安置在四肢上，當患者翻身活動或者更衣時就有可能導致導管脫出或扭曲，影響鎮痛泵的正常工作。因此，輸送藥物的導管要固定好，使導管的長度在20cm-30cm比較良好。當護理人員發現患者身上皮膚有發紅或者滲出膿性分泌物等感染現象出現時，應協助醫生進行抗感染治療。

2.3 不良反應護理

2.3.1 惡心嘔吐

術后應用自控鎮痛泵引起惡心嘔吐的原因很多，阿片類藥物可能是主要原因。手術后的嘔吐會增加腹壓，引起傷口出血。本次測試中有4例患者出現惡心嘔吐的現象，經給予滅吐靈后緩解。護理時應讓患者平臥頭偏向一側，以防污物誤入氣管，造成窒息。

2.3.2 呼吸困難

麻醉及止痛類藥物是抑制腦干呼吸中樞，導致呼吸困難的首因，雖然自控鎮痛泵治療中的呼吸抑制發生率極低，但由于該并發癥可導致嚴重后果，故應引起重視。本次測試中有1例患者出現較為嚴重的呼吸衰竭，經護理人員及時給予供氧，并配合醫師對患者靜脈注射納洛酮，最終此并發癥緩解，無生命危險。

2.3.3 皮膚瘙癢

瘙癢癥狀是由于皮膚組織胺釋放引起的并發癥反應，通常出現于頭頸部，也可發現于全身軀體。本次測試中有2例患者出現了皮膚瘙癢或蕁麻疹，經給予抗組織胺藥物并局部涂搽爐甘石藥物，癥狀得到緩解并消失。

2.3.4 其他并發癥

在自控鎮痛泵治療過程中，還會出現諸如尿潴留、靜脈炎、腰骶部紅腫硬塊等不良反應，本次測試中尚無發現此類并發癥。這些并發癥經過護理人員有效的護理后，癥狀都能得到及時緩解，不會出現嚴重的問題。

3 結果

97例普外患者進行自控鎮痛泵護理以后，鎮痛時間1-2d，患者反應良好。有8例患者在治療過程中出現導管移位或扭曲，占8.25%；有7例患者在治療過程中出現惡心、嘔吐、呼吸困難、皮膚瘙癢等不良反應，占7.22%。因此，97例患者都達到了滿意的鎮痛效果，整個過程中用藥少、血藥濃度穩定，而且不會使患者形成對藥物的依賴。

4 討論

護理人員通過對普外術后采用自控鎮痛泵進行鎮痛的患者進行有效的護理，可有效地減輕患者的疼痛，減少術后并發癥的發生，降低患者的死亡率，提高患者的滿意度，因此自控鎮痛泵的應用值得在臨床上推廣。但是值得注意的是，自控鎮痛泵在使用的過程中，可能會出現電池不足、電腦設置出錯或按鈕失靈等現象，影響治療的有效性和安全性，護理人員要定期查房，保證自控鎮痛泵安全有效地運轉，減輕患者的痛苦。

參考文獻

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