經尿道前列腺電切術后并發膀胱痙攣的護理體會

作者簡介：謝登娥，女，1975年出生，本科學歷，主管護師，主要從事體外沖擊波碎石及泌尿系腔鏡手術護理工作。

【摘要】目的 探討經尿道前列腺電切術后并發膀胱痙攣的原因及相應的護理體會。方法 選取我科2012年1月至2013年12月住院期間184例經尿道前列腺電切術的患者進行回顧性分析。結果 其中96例患者發生膀胱痙攣，發生率為52.2%，經過精心護理后癥狀全部明顯改善。結論 根據TURP術后發生膀胱痙攣的原因，采取針對性的預防護理措施，可降低TURP術后膀胱痙攣的發生率，從而解除患者痛苦，促進術后康復。

【關鍵詞】經尿道前列腺電切術；膀胱痙攣；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0358-02

前列腺增生癥是老年男性患者的常見病及多發病，該病呈慢性漸進性發展，嚴重影響著老年患者的生活質量，目前治療該病的有效方法是經尿道前列腺電切術[1-2]，并且已成為主流術式，但是時常有部分患者手術后出現膀胱痙攣的現象。據報道TURP術后膀胱痙攣的發生率為40%-100%[3]，它不僅給患者帶來難以忍受的痛苦，而且易導致繼發性出血和沖洗管道堵塞，嚴重者可導致大出血而需再次手術，嚴重影響患者術后的康復效果以及加重了患者的經濟負擔。為此，本文選取我科于2012年1月至2013年12月收治的前列腺增生患者184例作為研究對象，旨在總結前列腺電切術后出現膀胱痙攣的護理體會，現報道如下。

1 臨床資料

本組共184例前列腺增生癥患者，年齡64～89歲，平均72歲，入院時均有不同程度的尿頻、尿急、夜尿次數增多、排尿困難等癥狀；肛診提示：前列腺Ⅱ度或Ⅲ度增大；均行經尿道前列腺電切術，術后96例（52.2%）發生了不同程度的膀胱痙攣。

2 膀胱痙攣的原因分析

2.1 不穩定膀胱

指膀胱不自主收縮或因活動、咳嗽等其他刺激而發生膀胱痙攣的臨床癥侯群。前列腺增生患者由于膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，以致出現膀胱高敏感性、不穩定膀胱以及順應性降低，術后容易出現逼尿肌無抑制性收縮，從而發生膀胱痙攣。

2.2 引流管因素

膀胱的交感神經主要分布在膀胱三角區、頸部、后尿道前列腺部，因尿管氣囊注水過多從而刺激膀胱三角區，或因過度牽拉尿管造成膀胱頸部壓力過大，引起膀胱痙攣。因此，在確保有效壓迫的前提下盡量減少尿管氣囊體積，以減輕對膀胱三角區的刺激。

2.3 出血

前列腺電切術后創面出血可形成血凝塊，堵塞引流管后導致沖洗不通暢，從而造成膀胱過度充盈，刺激膀胱收縮導致痙攣；同時膀胱痙攣出現后，可使出血進一步加劇。

2.4 膀胱沖洗液的溫度和沖洗速度

沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導致繼發性出血；溫度過高可加快局部血液循環，使創面滲血量增多，加重膀胱內出血。沖洗液的速度過快可刺激膀胱交感神經興奮，使兒茶酚胺類物質釋放增多，造成心率增快、血壓升高、呼吸加速，還可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痙攣[4]。

2.5 精神因素

患者術前緊張、焦慮、恐懼等不良心理刺激可誘發膀胱痙攣，且可使痙攣的次數明顯增加[5]；當前列腺電切術后并發膀胱攣縮時，患者的焦慮、抑郁等不良心理情緒進一步加重，心理負擔越來越重[6]，從而形成惡性循環。

2.6 其他因素

尿路感染可出現膀胱激惹癥，術前感染如果未控制，術后易發生膀胱痙攣；腹壓增高也可導致膀胱痙攣，考慮膀胱及直腸均受腹下神經和骨盆神經支配，若術后過早頻繁出現腹脹和便意，也會促使并加重膀胱痙攣的發生；疼痛可誘發膀胱痙攣，膀胱痙攣可加重疼痛，互為因果。

3 護理體會

3.1 保持管道通暢

護理過程中要及時發現和判斷有無活動性出血，阻斷出血與膀胱痙攣之間的聯系，要將管道是否通暢作為首要觀察指標。前列腺電切術后膀胱沖洗過程中，需要注意以下幾點[7]：（1）妥善固定尿管，確保膀胱沖洗液及尿液引流通暢；（2）沖洗液速度與引出液速度保持一致；（3）根據引出液的顏色調整沖洗液速度，一般呈淡紅色，平均40一60滴/分的速度；（4）可以每隔2小時快速沖洗一次，并擠壓管腔，及時引流出膀胱內小血塊。期間，護士應加強巡視，定時擠捏導管，若出現引流管阻塞，用50mL注射器抽取生理鹽水反復沖洗，直到引流管通暢。

3.2 減輕膀胱三角區的刺激

前列腺電切術后常規留置三腔氣囊硅膠導尿管，氣囊內注水量應適量，一般為30～40ml，將導尿管妥善固定于一側大腿的前內側作牽引，起到隔離止血作用。導尿管牽引松緊要適宜，待膀胱沖洗液清亮后可放松或除去牽引，以減輕對前列腺窩的刺激[8]，術后24h待沖洗液變清后可將氣囊內的液體抽出15～20ml，同樣減少刺激；將導尿管妥善固定床旁，患者活動時應避免牽拉、扭曲等引起對膀胱的刺激。同時沖洗液的溫度保持在20-30℃，以減少膀胱痙攣的次數。

3.3 減少腹壓增加的因素

術前常規給予清潔灌腸，避免術后過早出現便意，促使或加重膀胱痙攣的發生；術后6h后，給予半流食，12h后給予清淡、易消化飲食，以后逐漸給予高熱量、高蛋白及蔬菜、水果含維生素豐富的食物，禁牛奶、豆制品及甜食等易產氣食物，以免腸脹氣增加腹壓。考慮到老年患者活動量少，腸蠕動慢，責任護士應了解其排便情況，對大便干燥、排大便費力患者，給予開塞露緩瀉藥物；同時用大小魚際及手掌根部順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動。

3.4 有效解痙鎮痛

常用藥物中醫療法包括：（1）術后常規留置止痛泵；（2）術后口服酒石酸托特羅定片或者肌肉注射山莨菪堿10mg，可以抑制逼尿肌收縮，減少膀胱痙攣；特別是術前尿流動力學檢查提示不穩定膀胱的患者，術后預先以雙氯芬酸鈉栓經直腸給藥，8h/次，因為吲哚美辛栓可有效抑制前列腺素的合成，防止膀胱痙攣的發生[9]；（3）采用中醫經絡的按摩足底對區，也可以治療痙攣疼痛。

3.4 心理護理

術前就建立干預基礎，消除患者緊張情緒，減輕其心理負擔。術后巡視過程中要密切觀察，一旦有明顯尿意、便意、下腹部脹痛等癥狀出現，立即積極處理和心理疏導，囑咐患者深呼吸減輕腹壓，使患者能夠增強戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

3.5 預防和治療感染

對于術前合并尿路感染的患者進行尿細菌學培養，有針對性的選擇抗生素抗感染治療，待感染控制后再行前列腺電切術，術后繼續抗感染；術前檢查未合并尿路感染者，術后要預防性使用抗生素，同時嚴格無菌操作，使膀胱沖洗引流處于無菌密閉狀態，碘伏棉球擦洗尿道外口至少2次/天。鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液，減少細菌生長繁殖的機會，注意加強營養，增強機體抵抗力；指導患者多飲水，通過大量排出尿液對泌尿系統起到自凈的作用。

4 總結

經尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生的最常用、最有效的方法，然而術后易發生膀胱痙攣性疼痛，嚴重者可導致繼發性出血、膀胱填塞、再次手術等并發癥。因此，護理工作者需了解膀胱痙攣發生的常見原因，然后采取相應的護理對策，從根本上預防和緩解膀胱痙攣的發作，充分體現了人文關懷與科學性護理。通過以上對癥治療及護理后，明顯降低了膀胱痙攣的發生率，明顯減輕了膀胱痙攣所帶來的痛苦，從而提高了護理質量及促進患者的康復。

參考文獻

[1] Lee NG， Xue H， Lerner LB. Trends and attitudes in surgical management of benign prostatic hyperplasia. Can J Urol. 2012 Apr； 19（2）： 6170-6175

[2] 邱淑麗， 王小俊， 粱藝孫. 良性前列腺增生術后膀胱痙攣性疼痛的護理于頂. 護士進修雜志， 2009， 24（7）： 641-642

[3] 胡勤勇， 俞曹平. PCEA技術預防前列腺術后膀胱痙攣性疼痛. 中華泌尿外科雜志， 2004， 20（5）： 28.

[4] 張立國， 劉曉偉， 于曉磊. 前列腺切除術后膀胱沖洗的護理. 護士進修雜志， 2010， 25（4）： 375.

[5] 舒亞花， 俞特靜. 經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因分析與護理對策. 浙江醫學， 2012， 34（12）： 1099-1100.

[6] Elterman DS， Barkin J， Kaplan SA.Optimizing the management of benign prostatic hyperplasia. Ther Adv Urol. 2012 Apr； 4（2）： 77-83.

[7] 韓冰. 改進膀胱沖洗法對降低前列腺摘除術后患者膀胱痙攣的臨床研究. 中國實用護理雜志， 2008， 24（22）： 22-23.

[8] 朱艷萍， 朱承云. 足部按摩結合藥物治療前列腺術后膀腕痙攣的護理. 中華護理雜志， 2003， 38（12）： 933.

[9] 侯先國. 經尿道前列腺汽化電切術治療高齡高危前列腺增生癥68例報告. 現代泌尿外科雜志， 2010， 15（6）： 456-457.