哌拉西林—他唑巴坦治療老年吸入性肺炎的臨床評價

【摘要】目的：探討老年吸入性肺炎患者應用哌拉西林-他唑巴坦進行治療的療效和安全性。方法：選取2012年11月-2013年12月于本院進行治療的52例老年吸入性肺炎患者作為研究對象，收集其臨床資料并做回顧性分析，52例患者均予以哌拉西林-他唑巴坦進行治療，對患者的臨床療效、不良反應發生情況、分離菌體外藥敏試驗結果及細菌清除情況進行觀察分析。結果：經治療，臨床療效總有效率達到94.2%，，細菌清除率為84.2%，2例發生不良反應發生。結論：采用哌拉西林-他唑巴坦治療老年吸入性肺炎療效顯著，具有較高的安全性，值得在臨床上進行推廣應用。

【關鍵詞】哌拉西林-他唑巴坦；老年；吸入性肺炎；療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0036-02

吸入性肺炎主要是指液體或者固體物質所引起的肺化學性炎癥，研究認為[1]吸入性肺炎與患者咳嗽反射減弱，及吞咽困難等因素具有相關性。對于老年人群而言，其由于喉腔粘膜萎縮和變薄，咽縮肌活動減弱且喉感覺減退，較易發生咳嗽反射減弱及吞咽困難等情況，并且較常合并多種慢性疾病。老年吸入性肺炎不僅病情進展迅速，且臨床特點多不典型，可危及患者健康及生命，為減少患者病死率，本文采用了哌拉西林-他唑巴坦治療老年吸入性肺炎，效果滿意，報道如下：

1、一般資料與方法

1.1一般資料

本院收治于2012年11月-2013年12月的52例老年吸入性肺炎患者中，有男性患者30例，女性患者22例，患者的年齡為66～85歲，平均年齡為（70.3±10.8）歲，52例患者全部經臨床與影像學診斷確診為肺炎，均具有吸入危險因素，包括長期臥床、吞咽困難及具有嗆咳和誤吸病史者，患者PSI評分為Ⅳ～Ⅴ級，排除嚴重肝腎功能不全、依從性差及活動性肺結核等患者。

1.2方法

52例患者均予以祛痰藥、支氣管擴張劑、氣管管理與基礎疾病治療用藥，同時給予哌拉西林-他唑巴坦注射劑，將其加至生理鹽水之中行靜脈滴注，哌拉西林-他唑巴坦注射劑使用劑量為4.5g，生理鹽水使用劑量為100ml，每12小時一次，嚴重者改用每8小時一次，治療療程為7～14d，在患者用藥2～3d之后如病情未改善，或者出現惡化現象時，可改用其他抗菌藥物進行治療。

在患者治療前和治療后均進行實驗室檢查和輔助檢查，即血液生化檢查和尿液分析。在患者進行用藥前和用藥1周之后，全部進行胸部CT檢查。在患者治療前和治療后全部進行細菌學檢查，均做痰細菌培養。在患者進行口腔清潔之后，經吸引或者深咳取得痰液標本。對痰標本進行涂片，以證實為合格標本，合格的標本為痰涂片在低倍鏡視野中，上皮細胞低于10個，白細胞超過25個。如患者的痰標本連續2次培養出相同病原菌，則為病原菌培養陽性病例。

1.3評定標準

痊愈為臨床癥狀、體征正常，實驗室與病原學檢查正常；顯效為患者病情明顯好轉，上述指標中有1項未恢復正常；進步為患者病情有所好轉，上述指標未恢復正常；無效為患者用藥3d之后，病情未好轉或者加重。

2、結果

從本組52例患者的臨床療效上看，26例患者痊愈，20例患者顯效，3例患者進步，3例無效，臨床療效總有效率為94.2%，其中有3例患者由于病情加重，予以有創通氣治療，并更換其他藥物進行治療。

從患者不良反應發生情況上看，本組52例患者中，2例出現皮疹，不良反應發生率為3.8%，改用其他抗生素治療。

本組52例患者共培養出38株細菌，細菌陽性率為73.1%，細菌學療效見表1.

3、討論

吸入性肺炎為老年人較為多見的肺部感染，也為其重要的致死原因。相關統計顯示[2]，在社區獲得性肺炎病例中，吸入性肺炎約占5%左右，年齡超過80歲的老年人比例則達到10%左右。由于老年吸入性肺炎的臨床癥狀通常不典型，患者一旦發病，易導致多臟器功能衰竭，嚴重者可危及生命。

在本文的研究中，對52例老年吸入性肺炎患者采用了哌拉西林-他唑巴坦進行治療，患者臨床療效總有效率達到94.2%，不良反應發生率僅為3.8%，經改用其他抗生素治療后皮疹消失。與文獻報道相符[3]。由此可見，哌拉西林-他唑巴坦治療老年吸入性肺炎療效顯著且具有較高安全性。分析結果，認為其可能與哌拉西林-他唑巴坦這種復發制劑具有相關性，其治療老年吸入性肺炎不良反應為輕度，呈一過性，特別是患者伴有肝腎功能異常時，應用更為安全。哌拉西林-他唑巴坦為時間依賴性抗菌藥物，最佳的適配比為4：1，由于其殺菌效果主要依賴藥物接觸時間，故經分次給藥可獲得良好的效果。本組結果顯示，52例患者的細菌清除率達到84.2%，說明哌拉西林-他唑巴坦對甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌、金黃葡萄球菌均具有較好的抗菌活性，其對肺炎克雷伯菌等均具有較高的敏感率，且對多種厭氧菌有較好的作用。分析結果可能與其具有的β-內酰胺酶抑制劑與光譜抗生素的雙重特征具有相關性。

綜上所述，哌拉西林-他唑巴坦治療老年吸入性肺炎療效佳且安全性高，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 張春芳，張睢揚.不同類型老年吸入性肺炎的臨床特點、治療及轉歸[J].國際呼吸雜志，2012，32（22）：1696-1702.

[2] 高坤，徐琪，章邱東等.老年吸入性肺炎的臨床特點和防治對策[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：448-449.

[3] 金燕芬，楊紅菊.老年吸入性肺炎的臨床特點及防治探討[J].中國老年保健醫學，2014，（1）：51-52.