小兒斷指再植術(shù)整體護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的：探討小兒斷指再植術(shù)的臨床護(hù)理措施，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)2010年1月-2013年12月間收治的31例37指行再植手術(shù)的患兒針對(duì)病情，實(shí)施全方位護(hù)理措施。結(jié)果：29例35指再植存活，2例2指壞死。結(jié)論：小兒斷指再植患者采取綜合性護(hù)理措施、密切觀察血液循環(huán)，及時(shí)處理動(dòng)、靜脈危象，有效提高斷指再植成活率。

【關(guān)鍵詞】小兒；斷指再植；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0250-01

由于小兒手指血管較細(xì)，小兒斷指再植術(shù)比成人難，同樣小兒的術(shù)后護(hù)理也較成人困難[1]。對(duì)2010年1月-2013年12月間我院對(duì)收治的31例37指斷指患兒行再植手術(shù)，同時(shí)采取進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組31例37個(gè)離斷指，其中男患兒17例、女患兒14例，患兒年齡18個(gè)月～14歲，平均5.5歲。患兒受傷至手術(shù)時(shí)間1～8小時(shí)。37個(gè)離斷指中，示指14個(gè)，拇指12個(gè)，環(huán)指5個(gè)，中指4個(gè)，小指2個(gè)。受傷原因切割傷16例，擠壓傷6例，撕脫傷5例，其他原因4例。經(jīng)精心的治療及護(hù)理29例35指再植存活，2例2指壞死。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于均是兒童患者。兒童由于疼痛刺激以及醫(yī)院陌生的環(huán)境，的均會(huì)有不同程度的緊張、恐懼心理。由于對(duì)患兒預(yù)后的擔(dān)憂，患兒家長(zhǎng)則會(huì)有緊張、自責(zé)心理，護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)做良好的溝通，首先要穩(wěn)定家長(zhǎng)的情緒，取得患兒家長(zhǎng)的配合，同時(shí)安撫患兒，盡可能消除其不良心理反應(yīng)，以配合治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒入院后首先完善必要是相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷， TAT試敏并肌注、抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)要做好患兒的常規(guī)化驗(yàn)、心電圖，胸片檢查，常規(guī)留取交叉配血，術(shù)前禁食、水。根據(jù)患兒體重遵醫(yī)囑常規(guī)肌注安定、阿托品術(shù)前針。

2.4 斷指護(hù)理 對(duì)于完全離斷的手指，立即給于清潔處理，護(hù)理人員將斷指用清潔的紗布或者無(wú)菌敷料包裹，置于4攝氏度冰箱中干燥冷藏保存。切忌將清潔處理后的斷指浸泡于酒精、消毒液中以及冷凍保存，對(duì)不完全離斷的手指應(yīng)用無(wú)菌敷料或清潔的紗布簡(jiǎn)單包扎。

3 術(shù)后護(hù)理

3. 1 全麻蘇醒后護(hù)理：患兒全身麻醉蘇醒拔管容發(fā)生舌后墜，分泌物阻塞造成窒息，在患兒返回病房前，護(hù)理人員要認(rèn)真準(zhǔn)備好吸痰器、吸氧裝置等急救設(shè)備，同時(shí)要做好患兒自手術(shù)室回病房的準(zhǔn)備。患兒返回病房后，要與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，并簽字。患兒取平臥位，常規(guī)給予低流量吸氧及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，頭偏向一側(cè)，避免誤吸的發(fā)生。

3.2 制動(dòng)體位與用藥護(hù)理：術(shù)前事先告知告患兒家屬制動(dòng)的重要性，做好配合工作，患兒術(shù)后一般需要絕對(duì)臥床休息7天，患肢位置略高于心臟水平，以利于血液和淋巴回流，固定上肢時(shí)外展<90。，防止臂叢神經(jīng)受牽拉[2]，禁止側(cè)臥以防肢體受壓，影響再植手指的成活，患兒術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗痙攣、抗凝及抗生素，護(hù)理人員在用藥期間密切注意患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)處置。

3.3 密切觀察患指血運(yùn)：再植指的血循環(huán)危象的主要原因包括血管栓塞、血管痙攣、敷料包扎過(guò)緊以及感染、血腫、腫脹等。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)患兒斷指再植術(shù)

出現(xiàn)血循環(huán)危象的機(jī)會(huì)較成人多。靜脈危象：患指指腹皮溫低、張力高、顏色暗紫，部分患兒伴有指背皮膚起水泡現(xiàn)象，超聲多普勒檢查血流較弱；動(dòng)脈危象：出現(xiàn)動(dòng)脈危象時(shí)，患指指腹張力低，顏色蒼白，皮溫低，患指毛細(xì)血管充盈減慢，指端皮膚小切口出血少或者不出血，超聲多普勒探聽不到血流聲；護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)血循環(huán)危象及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生并遵醫(yī)囑更換敷料，及其他處置措施。

3.4鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛護(hù)理 患兒由于疼痛而哭鬧不安，進(jìn)而引發(fā)血管的痙攣。對(duì)于3歲以內(nèi)完全不能配合患兒在術(shù)后3～4 天可遵醫(yī)囑給于小劑量冬眠療法鎮(zhèn)靜，較大的患兒可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)微量給于鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)還可以講故事、看動(dòng)畫片等分散注意力的方法度過(guò)疼痛期。

3. 5 功能鍛煉及出院指導(dǎo)：患兒術(shù)后2周，不固定的關(guān)節(jié)即在無(wú)痛范圍內(nèi)開始做被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，次數(shù)逐步增多，3周后即可改為主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加其活動(dòng)幅度，待克氏針拔出后，可同時(shí)配以理療，通過(guò)玩玩具達(dá)到功能鍛煉的目的。

護(hù)理人員在患兒出院前告知其家長(zhǎng)，在出院后繼續(xù)功能鍛煉，注意保護(hù)患指，防止受寒及再次受傷，定期返院復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1]趙青修，王萍.小兒斷指再植19例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（12）：2458-245

[2]周昭君，金鳳仙.32例擠壓性斷指再植患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（2）：113.