金屬烤瓷冠修復后并發(fā)癥及處理方法（2）

【摘要】目的：探討分析金屬烤瓷冠在修復后出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應的處理方法。方法：選取我院因金屬烤瓷冠修復而產(chǎn)生并發(fā)癥的58個病例，分析其原因并給予相應的處理。結(jié)果：急、慢性齦炎、頸緣間隙、基牙急性牙髓炎各7例，咀嚼效率低8例，牙齦緣及冠邊緣變色及美觀效果差各6例，食物嵌塞5例，崩瓷、瘺管、咬合痛各4例。結(jié)論：嚴格遵守并執(zhí)行設計原則與制作要求，是減少金屬烤瓷冠修復后并發(fā)癥的關鍵。

【關鍵詞】 金屬烤瓷冠；并發(fā)癥；修復

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0546-02

金屬烤瓷冠因其耐磨、易于與牙床結(jié)合一直是患者的最佳選擇。目前隨著人們生活水平的提高，消費觀念的改變，臨床上越來越多地采用金屬烤瓷冠來修復，那么修復后產(chǎn)生并發(fā)癥的病例也就越來越多，這時候研究金屬烤瓷冠修復后產(chǎn)生的并發(fā)癥及其處理方法就很迫切了。本文是我對兩年來58例烤瓷冠修復后產(chǎn)生并發(fā)癥及處理的研究探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2014年4月收治的58例因金屬烤瓷冠修復而產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，其中，男23例，女35例，年齡23歲到67歲，平均（40.35±5.28）歲；前門牙48個，后牙56個。

1.2 方法

選取我院因金屬烤瓷冠修復而產(chǎn)生并發(fā)癥的58個臨床病例（這些病例皆按照備牙、取模、制作、試戴最后粘固成形的常規(guī)普遍方法進行診治），分析探討其發(fā)病原因并結(jié)合臨床實踐就產(chǎn)生的各種并發(fā)癥分別給予相應的處理方法。

2結(jié)果

急、慢性齦炎、頸緣間隙、基牙急性牙髓炎各7例，咀嚼效率低8例，牙齦緣及冠邊緣變色及美觀效果差各6例，食物嵌塞5例，崩瓷、瘺管、咬合痛各4例。見表1。

3 討論

3.1急、慢性齦炎，有2例是備牙過程中對牙齦造成損傷引起，產(chǎn)生炎癥，5例是由于固定金屬冠修復后牙頸緣稍長，刺激牙齦出現(xiàn)急性炎癥，久而久之形成慢性齦炎[1]。處理方法為：①要把握好金屬冠邊緣處于牙齦下面適當位置。金屬烤瓷冠邊緣處于牙齦下過深，就能直接損傷到牙齦組織，一旦牙齦組織損傷程度嚴重了，就會造成金屬冠修復體周邊牙齦組織炎癥的不易痊愈。②冠頸緣與準備體頸部肩臺銜接要緊密。如果銜接不夠緊密，冠頸緣與肩臺之間易附著菌斑，繼而造成牙齦組織炎癥的發(fā)生。③ 技術加工人員對金屬烤瓷冠的外形把握要力求準確，金屬瓷冠的軸面形態(tài)不吻合，外形突度太小，進食時食物流會直接作用于牙齦緣，這也會造成一定程度的牙齦損傷。④黏結(jié)劑的殘留也是造成金屬烤瓷冠修復后牙齦炎的原因之一，黏結(jié)完成后一定要仔細清理殘留物，否則會導致患者牙周炎癥的產(chǎn)生。

3.2頸緣間隙，3例是由于牙齦原有炎癥未完全消退，就將烤瓷牙戴上，炎癥消退后，腫脹的牙齦退縮則引起頸緣之間空隙。另4例由于烤瓷牙制作時，頸緣長度不夠，導致頸緣瓷粉覆蓋不足造成。這種病癥應先做臨時冠代用，等牙齦水腫徹底消退后再據(jù)模型制作烤瓷冠，此外還可用光固化復合樹脂覆蓋，消除頸緣臺階。

3.3牙齦緣及冠邊緣變色，由于金屬烤瓷冠修復后，頸緣未被包在牙齦內(nèi)，牙齦吸收金屬烤瓷冠上的金屬離子，引發(fā)牙齦變?yōu)楹谏玔2]。這種病癥可以通過正確的牙體準備、適當?shù)墓谶吘壴O計與工藝的改進加以避免；另一方面可以通過使用全瓷冠、貴金屬烤瓷冠等來避免牙齦緣及冠邊緣變色的發(fā)生。

3.4崩瓷，為防止崩瓷的發(fā)生，要求貴金屬底冠厚度不能小于0.3mm，非貴金屬底冠厚度不能小于0.5mm，且均勻一致，表面無銳角；瓷層厚度在1～1.5ram，金瓷結(jié)觸界面應為90。；對因制作時產(chǎn)生氣泡者應將瓷去掉重新堆瓷；對于完整的崩瓷片可以將瓷片直接粘固在原位修補。

3.5基牙急性牙髓炎，在進行牙體準備時應盡量保存牙體組織，并采取有效的噴水降溫措施及間斷磨除方法[3]；對準備后的基牙一定要用暫時固定橋保護，并以丁香油氧化鋅粘固劑作護髓粘固，并選用刺激性小的粘結(jié)材料粘結(jié)固定橋；粘固修復后，如果出現(xiàn)牙髓炎癥狀，應及時進行牙髓治療。

3.6瘺管，由于基牙治療不徹底或活髓牙冠套修復后形成死髓，時間長了出現(xiàn)瘺管；其中3例瘺管發(fā)生在死髓牙固定冠修復后的很長時間里，表現(xiàn)為基牙附近反復有瘺管出現(xiàn)。這種情況要在根管治療后，重新修復。

3.7咀嚼效率低，原因為固定冠修復后與對牙沒有正常接觸或尖窩關系未協(xié)調(diào)平衡。這樣的修復沒有起到金屬瓷冠修復的作用，修復基本失敗，必須拆除重新制做。

3.8食物嵌塞，由于備牙時鄰牙有較大凹坑，未磨除或固定冠與鄰牙接觸不緊密以及固定冠與牙齦接觸有縫隙。這種情況對患者進食影響較大，調(diào)磨對頜牙充填式牙尖或與鄰牙之間的臺階，如效果不佳，還得修復體拆除后，重新制作。

3.9咬合痛，由于基牙承受過大的咬力時可產(chǎn)生咬合痛。輕微的可通過適當調(diào)整來消除疼痛，如癥狀不能緩解應拆除固定橋，重新修復；對于因為粘結(jié)所造成的冠修復體未完全就位的情況，應該取下固定橋，充分清洗消毒后再重新粘固。

3.10美觀效果差，由于對金屬瓷冠修復體的顏色把握不到位，形成瓷冠與牙本色的差別，這就要技師力求做到烤瓷冠的顏色與天然牙協(xié)調(diào)，減小選色誤差，在制作金屬冠時堅決避免不規(guī)范因素的發(fā)生[4]。

參考文獻

[1]王磊，張義旋. 金屬烤瓷冠修復后并發(fā)癥臨床分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，05：246-247. [2]張超源，任金霞. 金屬烤瓷冠修復后并發(fā)癥及解決方法[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，08：179-180. [3]李彥玲. 金屬烤瓷冠修復后出現(xiàn)的問題及處理方法[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，23：110-111.

[4]劉玉梅. 金屬烤瓷冠修復后并發(fā)癥臨床分析[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，02：197-198.