早期宮外孕診斷中B超的應用價值

【摘要】目的：探討早期宮外孕診斷中B超的應用價值。方法：采用回顧性方法分析，選取我院婦科門診以及住院自2011年3月2013年12月二年半以來收治的84例患者的超聲檢查資料。對其進行B超診斷。觀察其超聲特點，并與病理結果進行比較。結果：其中有79例患者在術前得到診斷與病理結果相一致，符合率達到89.29﹪，誤診率為10.71﹪。結論： B超對宮外孕患者做出早期診斷，并且根據超聲表現特點，將其分為不同的類型，為臨床上選擇治療方案提供一定的參考依據，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 早期宮外孕；B超診斷；應用價值

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0122-01

宮外孕是指所有發生在子宮以外的妊娠，孕卵在子宮體腔以外著床并且生產發育宮外孕最為常見的發病部位就是輸卵管，占所有病例的96﹪[1]。除去常見的輸卵管妊娠之外，還包括卵巢妊娠、宮頸妊娠、復合妊娠以及腹腔妊娠等。近幾年來，由于初次性交的年齡降低，人工流產率也在逐漸升高，造成宮外孕的發生率在逐年上升。然而，宮外孕常常被誤診為宮內早孕或者是卵巢黃體破裂、人流不全等疾病。如果對宮外孕患者不能夠及時的診斷，就會延誤最佳治療時機，甚至會危及生命。B超的大力推廣，大大的提高了宮外孕的早期診斷，為治療提供了可靠的依據，也為治療贏得了時間。本文就選取我院門診以及住院的84 例患者的超聲檢查資料，探討B超診斷的應用價值，現將病例資料報告如下：

I 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院門診以及住院自2011年3月2013年12月以來收治的84例患者的超聲檢查資料，年齡為21-39歲，平均年齡為（29.5±8.5 ）歲。停經30-58天，平均停經天數為（44±14）天，經過尿檢，其中有79例患者呈現陽性，有5例患者呈現弱陽性。均有先育或者流產史，主要臨床癥狀為停經、腹痛、下墜以及不規則陰道流血等。

1.2檢查方法

84例患者均采用普通診斷儀，探頭頻率為3.5MHz ，在對患者進行檢查前，囑咐患者多喝水，使膀胱充盈。取平臥位，暴漏下腹部，在腹部涂以耦合劑，對患者進行腹部常規檢查。顯示子宮縱斷以及橫斷面，測量子宮大小，觀察子宮內膜的厚度以及宮腔內是否有異常現象，在雙側附件區進行連續掃描，在掃描腹腔時，注意腸袢有無擴張，腸腔內有無積液。如果在掃描過程中，確定有包塊，應該測量其大小，依據包塊的外形輪廓以及內部回聲，從而判斷腫塊的物理性質以及腫塊與子宮的關系，注意子宮后穹隆以及肝腎間隙之間有無液性回聲區。對于檢查不明確的患者，使用腔內彩色多普勒超聲進行進一步的檢查。最后，根據患者的病史以及體征，做出綜合分析。

1.3診斷依據

①腹腔或者盆腔出現液性暗區： 根據出血量的多少，可以在盆腔以及下腹腔看見無回聲區，如果是陳舊性宮外孕，血塊機化后包裹粘連，就看不見無回聲區。②子宮飽滿增大： 出現異位妊娠時，就會使子宮輕度增大，子宮內膜因為蛻膜樣變而增厚，回聲增強，能夠看見宮腔線分離。③附件有包塊：異位妊娠破裂位置，在子宮周圍以及附件區就會形成囊實不均，以及回聲雜亂的包塊，包塊中是妊娠產物以及血凝塊。

1.4 統計學分析

數據應用spss17.0軟件進行統計學分析，其中檢測后與標準樣品采用 t檢驗，臨床治療效果采用 x2檢驗。

2 結 果

本組84例患者均經過病理得到證實為宮外孕，其中輸卵管妊娠有79例，卵巢妊娠有2例，宮頸妊娠有3例。有35例破裂型，28例流產型，16例陳舊型，5例胎塊型。其中有75 例患者在術前得到診斷與病理結果相一致，符合率達到89.29﹪，有7例被誤診為盆腔炎性包塊，有2例被誤診為卵巢腫瘤，誤診率為10.71﹪。

各組妊娠率進行x2檢驗后得： 輸卵管妊娠與其他各組的p值小于0.05，差異具有統計學意義，而卵巢妊娠、子宮角妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠之間的差異無統計學意義。說明輸卵管妊娠的發病率遠高于其他類別的妊娠情況。

3討論

近年來，隨著B超技術及儀器的進步與發展，促進婦科早期宮外孕的診斷發展，提高了診斷準確率。宮外孕早期診斷與治療有以下優點：（1）早期宮外孕胎塊局限在輸卵管內，早處理可防其繼續發育生長而流產或破裂，造成大量內出血，甚至休克；（2）早期未破裂的宮外孕，早處理可減少輸卵管組織的破壞，保持輸卵管完整及再妊娠功能，避免輸卵管組織破損過多影響受孕機會。[2] 宮外孕的聲像圖特點：子宮輕度增大或正常，宮外孕是由于受性激素的影響，子宮肌細胞增大，子宮內膜蛻變造成子宮內膜回聲增強，但子宮小于停經月份。附件區混合型包塊：其內容物由血凝塊、妊娠組織及粘連的腸袢組成，其回聲類型因不同妊娠時期而異，未破裂前多呈分布均勻的低回聲或囊性變混合回聲，與周圍組織分界不清。如在完整的包塊見胚芽形成的點狀回聲和原始心管搏動時可確定。破裂初期由于病灶出血，聲像圖表現力強弱不一，分布不勻的混合回聲。盆腔或子宮直腸凹內可見液性暗區，為子宮外孕流產和破裂依據，但并非特異性表現，由于異位妊娠位置、妊娠時間、破裂或流產的時間各不相同，因此B超聲像圖表現有所差異。宮外孕聲像圖上多表現為附件區混合型包塊及盆腔內游離積液征象，但盆腔內出現混合型包塊的疾病很多[3]。因此，B超診斷宮外孕，應結合病史、臨床表現、實驗室檢查，與其他疾病聲像圖上的鑒別診斷等，并定期復查，防漏誤診，提高早期宮外孕診斷率。

宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，常見的宮外孕為輸卵管妊娠，還包括有宮頸妊娠，卵巢妊娠以及腹腔妊娠等，典型的宮外孕在臨床上能夠得到確定的診斷，但是對于不典型的宮外孕在臨床上診斷還是有一定難度的，在過去常用的驗證妊娠方法就是尿檢，呈現陽性就表明是懷孕，但是這種診斷率比較低，僅僅為45﹪。近幾年來，醫學技術的不斷進步，對HCC有一定的改進，檢查懷孕的概率比較高，但是不能夠確定胎囊是在子宮內還是在子宮外，并且診斷的時間比較長，就延誤治療時機。然而，B超不受這些因素的限制，并且操作比較簡單，對患者沒有創傷，診斷時間比較短，能夠快速的做出診斷。在本次研究中，通過B 超診斷與病理符合有75例，占89.25﹪。足以說明B 超能夠準確的檢測出宮外孕。通過 B超檢查具有以下幾方面的優點： 首先，操作比較簡單，能夠及時的發現陽性表象，從而為臨床診斷以及鑒別提供依據； 其次，能夠發現沒有破裂的妊娠囊，以及胎心搏動情況，從而為宮外孕的診斷提供聲像圖； 最后，能夠觀察到附件包塊，以及積液的變化，從而為臨床選擇治療方法提供依據[4]。需要注意的是，由于患者病理改變的差異，就會使聲像圖缺少特異性，從而出現不同的病有著同樣的聲像圖的現象[5]，就會引起誤診。在本次研究中，誤診率為10.71%。造成誤診的原因可能是患者的病情危重，腹痛以及腹肌緊張從而影響其影像；患者膀胱充盈不滿，氣體太多，影響圖像的識別；詢問患者的病史不夠詳細以及檢查時不夠仔細。綜上所述，B超對宮外孕患者做出早期診斷，并且根據超聲表現特點，將其分為不同的類型，為臨床上選擇治療方案提供一定的參考依據，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]武利子.宮外孕的B超診斷[J].現代中西醫結合雜志，2012，19（7）：121 -122.

[2]李文娟.陰道7超在診斷早期宮外孕的臨床價值[J]中國保健營養（ 中旬刊） 2012，32（8）：293-293

[3]翟暖峰.經陰道彩色多普勒對早期未破裂型宮外孕的臨床價值[J].中國醫刊.2013，48（2）：72-73

[4]龔麗霞，李霞.陰道B型超聲在診斷早期宮外孕中的效果評價[J].華西醫學2012，17（ 9）：135-136

[5]何秀英.B超診斷早期宮外孕28例分析[J].青海醫藥雜志，2013， 22（2）： 92 -95.