上頜竇穿刺聯(lián)合藥物灌洗治療慢性化膿性上頜竇炎的療效觀察及護(hù)理體會

【摘要】目的 觀察上頜竇穿刺藥物灌洗治療慢性化膿性上頜竇炎的療效。方法 186例慢性化膿性上頜竇炎患者均采取上頜竇穿刺并用藥物沖洗。結(jié)果 有效率90% 。討論 上頜竇穿刺藥物灌洗治療慢性化膿性上頜竇炎有較好療效，有利于鼻及鼻竇生理功能的維護(hù)和改善。

【關(guān)鍵詞】 上頜竇炎；上頜竇穿刺；藥物；灌洗；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0075-02

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥， 嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)、周圍組織和鄰近器官， 從而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]， 慢性鼻-鼻竇炎臨床上以上頜竇炎常見，上頜竇炎多系厭氧菌和包括耐藥金黃色葡萄球菌在內(nèi)的厭氧菌混合感染， 且厭氧菌多占優(yōu)勢，劉爭等人[2]的觀察表明， 成人慢性上頜竇炎的細(xì)菌學(xué)表現(xiàn)為多菌胞感染及厭氧菌和需氧菌的混合感染。目前治療慢性化膿性上頜竇炎的主要方法為藥物治療、上頜竇穿刺沖洗法及手術(shù)治療，而對于藥物治療沒有效果而又不愿意進(jìn)行手術(shù)的患者， 通常采用上頜竇穿刺方法治療。上頜竇穿刺沖洗術(shù)是針對上頜竇炎性病變時竇腔蓄膿， 用穿刺針從下鼻道透過骨壁進(jìn)入上頜竇空腔， 注入沖洗液沖洗出膿液的方法， 具有診斷和治療的雙重作用[3]。

1 資料

選擇2013年2月—2014年2月我院門診患者口述癥狀為鼻塞、流涕，頭昏， 嗅覺減退，記憶力衰退，均經(jīng)鼻竇 X 線攝片或 CT檢查， 并按鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性化膿性上頜竇炎的患者186例，男性108例，女性78例：雙側(cè)112例，單側(cè)76例，年齡在14～60歲，平均年齡33歲，病程1～3年，平均1.5年。此組病例無上頜竇穿刺禁忌癥，全部都在表麻下行上頜竇穿刺沖洗。

2 方法

2 1 操作前掌握適應(yīng)證及禁忌證 詳細(xì)詢問病史及過敏史，嚴(yán)格掌握穿刺指征：凡患血友病、白血病或其他出血性疾病的患者禁止穿刺，高血壓、各種心臟病、急性上頜竇炎、6歲以下兒童或空腹、月經(jīng)期患者謹(jǐn)慎穿刺[4]。

2 2 操作過程

第一步：鼻粘膜表面麻醉：患者取坐位，先用1%麻黃素收縮下鼻甲和中鼻道粘膜，再用浸有1%丁卡因的棉片置入下鼻道外側(cè)壁20分鐘，距下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處稍下部位，此處骨壁薄，便于進(jìn)針。

第二步：穿刺入竇 在前鼻鏡窺視下，用75%酒精消毒進(jìn)針部位及面部，將上頜竇穿刺針尖端引入穿刺部位，針尖斜面朝向鼻中隔，針之方向?qū)ο蛲瑐?cè)耳尖部和眼外疵夾角，此夾角是上頜竇穿刺較安全區(qū)域，稍加用力轉(zhuǎn)動即可穿通骨壁，針進(jìn)入竇內(nèi)時有“落空感”。

第三步：沖洗竇腔 穿刺成功后便可沖洗竇腔，患者頭前傾，使穿刺側(cè)稍轉(zhuǎn)向下方。一手固定針柄，另一手拔出針芯，接上20ml注射器，回抽檢查有無空氣或膿液，以確定針尖端是否在竇腔內(nèi)。然后徐徐注入甲硝唑氯化鈉注射液100ml（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044011）沖洗，如上頜竇內(nèi)積膿，即可隨甲硝唑液一并經(jīng)竇口自鼻腔沖出。連續(xù)沖洗，直至膿液沖凈后，注入克林霉素磷酸酯0.75g（珠海億邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20067877）+地塞米松磷酸鈉注射液20㎎（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020036）。沖洗完畢，將針芯插回針柄 ，按逆進(jìn)針方向退出穿刺針。每5～7天治療一次，1～3次為一個療程。

2.3操作中護(hù)理方法及注意事項

2.3 1護(hù)理工作者應(yīng)及時做好患者的心理護(hù)理，操作之前向患者說明操作的全過程[5]，取得患者的配合。防止患者恐懼又長又粗的穿刺針而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理[6]。過度的緊張與恐慌，會通過血管迷走神經(jīng)反射促使血管擴張，血壓下降，進(jìn)而使腦的血供不足；一旦腦血流中斷6～10s即可使意識喪失而出現(xiàn)暈厥[7]。

2.3 2穿刺部位及方向要準(zhǔn)確，用力要適中，一旦有“落空感”即刻停止繼續(xù)向深部進(jìn)針。

2.3 3切忌注入空氣，防止空氣栓塞。

2.3 4注入藥液時，如遇阻力，說明針尖可能不在竇內(nèi)或在竇壁粘膜中，應(yīng)調(diào)整針尖位置和深度，再行試沖，如仍有較大阻力，應(yīng)即停止；有時因竇口阻塞亦可產(chǎn)生沖洗阻力，如能判斷針尖確在竇內(nèi)，稍稍用力即可沖出，如仍有較大阻力，亦應(yīng)停止。

2.3 5沖洗時應(yīng)密切觀察病人眼球和面頰部，如病人述眶內(nèi)脹痛或眼球有被擠壓出的感覺時應(yīng)停止沖洗，若發(fā)現(xiàn)面頰部腫起時亦應(yīng)停止沖洗。

2.3 6穿刺過程中病人如出現(xiàn)昏厥等意外，應(yīng)即停止沖洗，爬出穿刺針，讓病人平臥，密切觀察并給予必要處理。

2.3 7拔出穿刺針后，一般無需處理，若遇出血不止，可在穿刺部位用1%麻黃素棉片壓迫止血。

2.3 8若發(fā)生氣栓，應(yīng)急置病人頭低位和左側(cè)臥位（以免氣栓進(jìn)入顱內(nèi)血管和動脈系統(tǒng)，冠狀動脈），并立即給氧及采取其他急救措施。

2.4術(shù)后護(hù)理及注意事項

術(shù)后觀察病人30分鐘無出血方可離開醫(yī)院，囑病人盡量少做低頭動作，防止因竇腔壓力過大而出血；一周內(nèi)禁擤鼻動作，鼻腔不能進(jìn)水，防止出血和感染；穿刺當(dāng)日進(jìn)溫涼飲食，可冷敷穿刺側(cè)面部促進(jìn)止血；如出現(xiàn)大量出血切勿咽下，就近醫(yī)治。

3 結(jié)果

3 1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[8]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。顯效： 鼻塞、 頭痛、 流膿涕等自覺癥狀消失， 鼻腔及竇內(nèi)沖出液無膿性分泌物， 鼻竇片提示未見異常； 好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯改善， 竇內(nèi)沖洗液有混濁， 鼻竇片未完全恢復(fù)正常； 無效： 治療前后的癥狀、 體征及鼻竇片無明顯改變。

3 2 治療效果本文186例顯效98例（ 53%） ，好轉(zhuǎn)69例（37%） ，無效19例（10%） ，總有效率90% （ 見表） 。

4討論

近年來，部分醫(yī)院過分追求經(jīng)濟(jì)效益， 將鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)盲目擴大， 使許多慢性化膿性上頜竇炎患者接受無手術(shù)適應(yīng)證的過度手術(shù)治療而療效不佳，給患者帶來痛苦并增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上頜竇穿刺沖洗可減少細(xì)菌數(shù)量定殖，降低水解蛋白酶的活性，增加化學(xué)趨向性，吸引大量粒細(xì)胞游走至炎癥部位，從而更有效的殺滅微生物， 促使炎癥消退[9]。本組所用甲硝唑?qū)Ω锾m陰性和陽性厭氧菌均有抑制作用， 其作用機制是該藥的硝基可被厭氧菌還原，產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)， 抑制敏感菌的 DNA， 使細(xì)菌死亡；地塞米松磷酸鈉注射液系糖皮質(zhì)激素類藥，有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用；注射用克林霉素磷酸酯用于革蘭氏陽性菌引起的感染性疾病，三種藥物聯(lián)合局部應(yīng)用能更好的起到抗菌、消炎、抗過敏的作用。當(dāng)然以上藥物要取得作用是建立在穿刺成功的基礎(chǔ)上。目前我院耳鼻科該操作均為護(hù)理人員完成。作為護(hù)理人員，要掌握此操作，首先必須熟悉解剖，嚴(yán)格無菌操作原則， 熟練掌握穿刺技巧， 穿刺時選擇部位要準(zhǔn)、 穿刺方向正確， 并采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理， 提高病人的依從性，增加病人對醫(yī)務(wù)人員的信任感，才能最大限度保證穿刺的成功。總之上頜竇穿刺灌洗是需要醫(yī)護(hù)人員緊密配合，才能保證患者得到正確規(guī)范的診療，從面提高慢性化膿性上頜竇炎的治愈率。

參考文獻(xiàn)

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