中醫(yī)特色教育對(duì)2型糖尿病患者的影響

【摘要】目的 觀察中醫(yī)健康教育對(duì)2型糖尿病患者的影響，并探討其作用機(jī)制。方法 將180例2型糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例。對(duì)照組給常規(guī)糖尿病教育，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)糖尿病教育基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色教育，觀察兩組教育前后糖化血紅蛋白（HbAlc）、、空腹血糖（FBG）、、午餐后2小時(shí)血糖（PBG）及中醫(yī)癥狀積分情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白、空腹血糖、午餐后2小時(shí)血糖及中醫(yī)癥狀積分均有顯著改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)特色教育能提高糖尿病的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；中醫(yī)特色教育；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0531-01

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變而迅速增加，被世界衛(wèi)生組織（WTO）列為3大疑難疾病之一？？？。作為一種終身性疾病，糖尿病的日常生活方式對(duì)糖尿病病情的控制有很大影響？？？，行為改變能改善患者的血糖、血脂，減輕體重，從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥和降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量？？？。筆者于2010年8月～2013年9月對(duì)入住我院的糖尿病患者實(shí)施了中醫(yī)健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 180例2型糖尿病患者均為我院門診或住院患者，將其按就診順序編號(hào)，其中男92例，女88例。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各90例。實(shí)驗(yàn)組男50例，女40例，其中年齡30～40歲者17例，41～50歲者29例，51～60歲者23例，61～70歲者21例。病程（11.2±5.4）年；對(duì)照組男48例，女42例，其中年齡30～40歲者16例，41～50歲者32例，51～60歲者24例，61～70歲者18例。病程（12.1±3.8）年。所有患者生活均能自理，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)？？？。

1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn) 排除以下情況：①腦血管意外有后遺癥患者；②不穩(wěn)定型心絞痛患者；③有嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥的患者。

1.4實(shí)施方法 兩組均在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，內(nèi)容以疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)等理論教育為主。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)糖尿病健康教育基礎(chǔ)上，以中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)的理論和方法為指導(dǎo)，結(jié)合《中醫(yī)護(hù)理健康教育》？？？，重點(diǎn)突出飲食調(diào)理、起居養(yǎng)生，情志調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、自我按摩等。每周實(shí)施5次，每次30min，3個(gè)月后評(píng)定療效。

1.4.1飲食調(diào)理教育 向患者介紹常見食物的性味（四氣五味）、功效及食用方法，講解日常飲食宜忌、常用中醫(yī)食療方法。（1）飲食要清淡，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴的病機(jī)為陰津虧虛，燥熱偏盛。過食肥甘厚味容易化燥傷陰，加重病情。宜食具有降血糖、解煩渴、清熱的低熱量食物，如空心菜、竹筍、菠菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、苦菜、蒲公英、蓮子、百合、豆制品等。（2）忌食膏粱厚味，《素問？生氣通天論》：“膏粱之變，足生大丁”。限制食用動(dòng)物脂肪、精制食品、煎炸食品和含糖量高的水果。禁忌飲酒，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒為水谷之精華，其性彪悍而有毒，屬于肥甘厚膩食品，消渴患者不宜飲用。（3）飲食規(guī)律，在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)節(jié)制飲食，做到定時(shí)定量，以維持氣血陰陽(yáng)的平衡，避免血糖忽高忽低給治療造成更大的困難。

1.4.2情志調(diào)攝教育 心理保健是人體健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。糖尿病的發(fā)生與長(zhǎng)期過度的精神刺激有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：不良情緒可使內(nèi)分泌紊亂，免疫力低下，長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)，會(huì)使胰高血糖素分泌增加，以致血糖升高，因此做好糖尿病患者的心理調(diào)節(jié)非常重要。要對(duì)患者和家屬給與充分宣傳教育，使他們明白糖尿病的治療是長(zhǎng)期的，有時(shí)需要終身治療，讓患者樹立樂觀主義精神，多參加各種娛樂活動(dòng)，豐富自己的業(yè)余生活，保持心情舒暢。

1.4.3起居養(yǎng)生教育 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)強(qiáng)調(diào)起居要順應(yīng)自然界春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的變化規(guī)律，遵從“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的原則，所以糖尿病患者的生活起居要遵循天地陰陽(yáng)的消長(zhǎng)，春天應(yīng)“夜臥早起，廣步于庭”；夏天應(yīng)“夜臥早起，無厭于日”；秋天應(yīng)“早臥早起，與雞俱興”；冬天應(yīng)“早臥晚起，必待陽(yáng)光”。房事不宜過頻，以免耗傷腎陰。糖尿病患者要順應(yīng)四時(shí)，符合陰陽(yáng)的變化之道，才能形神供養(yǎng)，增強(qiáng)對(duì)外界變化的適應(yīng)能力。

1.4.4運(yùn)動(dòng)保健教育 指導(dǎo)患者選擇不受時(shí)間、條件、地點(diǎn)限制，符合自己愛好，可操作性強(qiáng)，能達(dá)到目的的項(xiàng)目。日常生活中面益多擦、發(fā)宜多梳、目宜長(zhǎng)運(yùn)、耳宜常凝、齒宜常叩、口宜常閉、津宜常咽、氣宜常提、心宜常靜、神宜常存、背宜常暖、腹宜常摩、胸宜常護(hù)。建議患者練習(xí)太極拳、太極劍。患者運(yùn)動(dòng)時(shí)宜在進(jìn)餐1h后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min，強(qiáng)度適宜，隨身帶卡片、甜食。

1.4.5穴位按摩教育 指導(dǎo)患者按摩常用穴位自我保健。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病患者在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上，多有血脈的瘀阻，按摩治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血流通、陰陽(yáng)調(diào)和，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。對(duì)于糖尿病無并發(fā)癥的患者，可選用胰俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪、中級(jí)、水泉等穴施以按摩，手法選用點(diǎn)發(fā)、按法、揉法。糖尿病患者的并發(fā)癥很多，按摩治療亦多種多樣，均可取得良好效果。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1實(shí)施教育前后主要生化指標(biāo)的檢測(cè)：糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、午餐后2小時(shí)血糖（PBG）。

1.5.2中醫(yī)癥狀積分 教育前后中醫(yī)癥狀積分。主癥：口渴心煩，神疲乏力，脘腹脹滿，便秘，按無、輕、中、重度進(jìn)行分級(jí)量化，分別記0、2、4、6分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用q檢驗(yàn)，率的比較用四格表？2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后HbAlc FBG、PBG比較見（表1），經(jīng)3個(gè)月健康教育，兩組HbAlc FBG、PBG均降低，HbAlc、PBG兩組教育后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.05）。

2.2 兩組患者教育前后中醫(yī)癥狀積分比較見（表2），經(jīng)3個(gè)月健康教育，兩組積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組較與照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

結(jié)果顯示，中醫(yī)特色糖尿病教育應(yīng)用于臨床后，患者的糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖、空腹血糖較前明顯下降，并且其療效優(yōu)于常規(guī)糖尿病教育組。由此可見中醫(yī)糖尿病教育能有效降低糖化血紅蛋白餐后2小時(shí)血糖及空腹血糖，緩解了病人的不適癥狀，提高了病人的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)糖尿病患者的管理與教育是糖尿病治療中不容忽視的一個(gè)重要方面？？？。

中醫(yī)特色教育對(duì)糖尿病患者餐后2小時(shí)的血糖影響顯著，餐后高血糖是2型糖尿病進(jìn)展和惡化的重要驅(qū)動(dòng)力。餐后高血糖刺激后期胰島素分泌，導(dǎo)致高胰島素血癥，胰島素峰值延遲不足以控制餐后血糖水平，這部分人群經(jīng)常處于高血糖的毒性作用中，進(jìn)一步加重胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌缺陷，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的病機(jī)為飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度致陰津虧虛，燥熱偏盛。據(jù)報(bào)道？？？，糖尿病發(fā)病率的增加與不良生活方式及行為密切相關(guān)。糖尿病教育是幫助人們改變已養(yǎng)成的不良行為和生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好的生活方式，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，有效地控制血糖，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，這是糖尿病教育的最終目標(biāo)？？？。1996年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病教育列為糖尿病防治措施“五駕馬車”之一，以提高其重要性。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病教育較多注重理論知識(shí)教育，雖然可以提高患者的知識(shí)水平，但患者依從性低，對(duì)保健行為影響較小？？？。而中醫(yī)養(yǎng)生教育大多以行為教育為主，內(nèi)容豐富，范圍廣泛，方法具體，涉及日常生活起居、精神調(diào)攝、飲食宜忌、自我保健等，有利于促進(jìn)患者健康生活方式各個(gè)方面的建立，對(duì)慢性病的防治及健康人群的保健有著明顯的優(yōu)勢(shì)和作用？？？？。故中醫(yī)教育集中醫(yī)養(yǎng)生行為教育之長(zhǎng)，使糖尿病患者了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生之道，以調(diào)整人體失衡的陰陽(yáng)屬性，是非常科學(xué)、實(shí)用、且行之有效的教育方式，具有遠(yuǎn)大的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

[1]宋煜偉，李英娥.，膳食營(yíng)養(yǎng)、生活方式與糖尿病 J . 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2003，12（5）：596 - 597

[2]范麗鳳，張小群，朱筠茵，等. 糖尿病教育對(duì)接受胰島素治療患者的影響 J . 中國(guó)糖尿病雜志，2008， 8（3）：148 - 151.

[3] Martha MF， Cherryl H， Karmeen K， et al. A core curriculum for diabetes education J . Chicago： Illinois， 1994， 11 （7）： 363 - 388.

[4] 楊文英. 糖尿病和糖尿病前期的診斷 J . 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005， 12（1）： 68 - 96.

[5] 孫秋華，沈勤. 中醫(yī)護(hù)理健康教育 M . 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社， 2005： 68 - 96.

[6] 李光偉. 應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)糖耐量低減人群的管理 J . 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 1999， 15（1）：1 - 2.

[7] 向紅丁，吳緯. 1996年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)基線調(diào)查報(bào)告 J . 中國(guó)糖尿病雜志， 1998， 6（3）：131 - 134.

[8] 周志敏，李建軍. 糖尿病健康教育的研究 J . 現(xiàn)狀中華護(hù)理教育， 2007， 4（1）：39 - 42.

[9] 沈勤，孫秋華，倪斐琳，等. 慢性病患者中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育需求的調(diào)查分析 J . 中國(guó)臨床保健雜志，2007， 12（3）：228 - 230.

[10] 胡鏡清，彭錦，陳勇，等. 健康管理與中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì) J . 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2006， 28（4）：217 - 218