早期乳腺癌保留乳房手術(shù)32例臨床體會(huì)

【摘要】目的：探討早期乳腺癌實(shí)施保留乳房的乳腺癌根治術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)經(jīng)術(shù)前粗針穿刺活檢或術(shù)中冰凍病理證實(shí)的32例乳腺癌實(shí)施保留乳房的乳腺癌根治術(shù)。結(jié)果：本組僅1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)積極治療順利愈合。結(jié)論：保留乳房的乳腺癌根治術(shù)已是早期乳腺癌主要的治療手段。術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后給予綜合性治療，能有效的預(yù)防局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

【關(guān)鍵詞】早期；乳腺癌；保乳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0055-02

乳腺癌的保乳手術(shù)（BCS）即在保持滿意的乳房外觀的前提下，完整切除乳房腫瘤（浸潤(rùn)性乳腺癌或?qū)Ч茉话┘捌渲車(chē)欢ǚ秶恼Ｈ橄俳M織，已成為當(dāng)今廣泛開(kāi)展治療乳腺癌的手術(shù)方式[1]。對(duì)早期乳腺癌32例實(shí)施保留乳房的乳腺癌根治術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年12月32例女性乳腺癌患者，全部經(jīng)術(shù)前粗針穿刺活檢或術(shù)中冰凍病理證實(shí)。所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查（超聲及雙乳鉬靶攝影）診斷為單發(fā)腫瘤。年齡37～59歲，平均年齡44.5歲；病史7d～6月，平均3月。腫瘤位于左側(cè)18例，右側(cè)13例，雙側(cè)1例，Ⅰ期21例，Ⅱ期11例。術(shù)后病理診斷為：導(dǎo)管原位癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，粘液腺癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌1例。

1.2 保留乳房的乳腺癌根治術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計(jì)

切口采用腫瘤切除和腋窩清掃分別做切口。若腫瘤位于乳腺上半部行平行于乳暈的弧形切口：若腫瘤位于乳腺下半部，行以乳頭為中心的放射狀切口，腋窩清掃另做一平行于腋褶線的弧形切口，約長(zhǎng) 5cm ～6cm 。

1.2.2 切緣至瘤緣的距離

切緣至瘤緣的距離均選為l.5～2cm，其中2例腫瘤位置較深，給予切除到胸肌筋膜，術(shù)中均行切緣冰凍檢查，鏡下切緣3例陽(yáng)性，給予補(bǔ)切，鏡下切緣達(dá)到陰性。

1.2.3 瘤床放置鈦夾為術(shù)后放療定位

切除腫瘤后于殘腔四周縫合4個(gè)鈦夾，以保證日后放療部位的準(zhǔn)確性。

1.2.4 保乳手術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃范圍

均給予清掃Level I ～LevelⅡ腋淋巴結(jié)。具體步驟如下：切開(kāi)皮膚游離皮瓣，內(nèi)側(cè)游離至胸大肌外側(cè)緣，外側(cè)游離至背闊肌前緣。仔細(xì)解剖進(jìn)入腋窩，解剖出腋靜脈，再沿腋靜脈向內(nèi)側(cè)分離，顯露出胸小肌外側(cè)緣，一直解剖到胸小肌內(nèi)側(cè)緣。腋窩部位向外側(cè)解剖出肩胛下血管及胸背神經(jīng)。將腋靜脈后肩甲下肌、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)間的全部淋巴脂肪組織均清除，整塊切除標(biāo)本。放置橡皮球引流管，在切口下方2cm背闊肌前緣處戳口引出，可防止術(shù)后積液。

1.3 術(shù)后綜合治療

32例患者術(shù)后全部接受了放射治療，放射劑量為5000CGy/5周[2]，照射范圍包括患側(cè)乳腺、胸壁以及患側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)。患者需要化療的，則放在放療前完成；需要內(nèi)分泌治療的，則放在化療后進(jìn)行，可以和放療同時(shí)進(jìn)行。

2 結(jié)果

本組僅1例出現(xiàn)切口皮下積液，經(jīng)積極換藥及精心護(hù)理，順利愈合；無(wú)一例出現(xiàn)皮瓣壞死或切口感染；患者對(duì)術(shù)后效果滿意率達(dá)100%（32/32），患者平均住院時(shí)間為7.5d。

3討論

3.1保乳手術(shù)的必要性

乳房是女性特征之一，在維系家庭幸福生活、夫妻和諧感情中起到了重要作用。在傳統(tǒng)的治療過(guò)程中，對(duì)于乳腺癌大多采用全乳切除術(shù)，但是切除了乳房，患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響，甚至夫妻感情破裂。隨著診斷技術(shù)的快速發(fā)展（如鉬靶、MRI的應(yīng)用）和乳腺疾病相關(guān)知識(shí)的普及，更多小乳腺癌和微小乳腺癌被發(fā)現(xiàn)，這為早期乳腺癌的保乳手術(shù)提供了機(jī)會(huì)和保證。保乳手術(shù)對(duì)乳房的外觀、功能和對(duì)患者心理的影響等方面均具有優(yōu)勢(shì)，且該手術(shù)恢復(fù)快、住院時(shí)間短，具有良好的前景[3]。

3.2 保乳手術(shù)的注意事項(xiàng)

目前，保乳手術(shù)的手術(shù)指證是：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤，腫瘤邊緣距乳暈>3cm，包塊≤3cm[4]；同側(cè)未發(fā)生腋窩轉(zhuǎn)移；患者有接受保乳手術(shù)及術(shù)后綜合治療與隨訪愿望，并有隨訪條件。術(shù)中快速冰凍檢查確保切緣陰性，術(shù)后常規(guī)病理切片核實(shí)，乳房手術(shù)殘腔要徹底止血，放置鈦夾做放療標(biāo)記，認(rèn)真縫合皮下組織及皮膚，徹底清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后給予細(xì)致的護(hù)理。術(shù)后盡早進(jìn)行全乳和瘤床追加劑量放療以及合理的化療、內(nèi)分泌治療等，以減少患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。本組32例患者術(shù)后均進(jìn)行放療及其他合理的綜合治療，臨床療效滿意。

早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥少，美容效果良好[5]，近期效果滿意。在醫(yī)療技術(shù)條件成熟的醫(yī)院，保乳手術(shù)已成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式之一。

參考文獻(xiàn)

[1]王深明，姚陳.乳腺癌保乳手術(shù)的若干問(wèn)題探討[J].中國(guó)外科雜志，2009，47（7）：494

[2]陸曄，邵清，尤曉藍(lán)等.早期乳腺癌保乳綜合治療臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：44

[3]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：252-253.

[4]張保寧.早期乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)腫瘤，2007，16（1）：758-760.

[5]張斌，注重改善乳腺癌根治術(shù)后病人生存質(zhì)量[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（7）：525-526.