ICU非計劃性拔管原因分析及護理防范措施

【摘要】目的：探討ICU人工氣道患者非計劃拔管的原因及對策。方法：通過對ICU非計劃拔管的原因進行分析。結果ICU患者非計劃拔管的原因主要是護患溝通缺乏，患者不了解插管的重要性；患者不適；醫療護理操作不當；未使用鎮靜劑；缺乏有效約束與固定；昏迷煩躁。結論：護理人員應針對非計劃拔管的危險因素采取有效的預防措施，可使非計劃拔管的發生率下降。

【關鍵詞】氣管插管；非計劃拔管；護理對策

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0333-01

非計劃性拔管是指插管脫落或未經醫護人員同意病人將插管拔除，包括醫護人員操作不當引起。導管的意外拔除已成為ICU中常見問題，或是由于病人的有意拔除或是護理過程中的意外脫出所致。意外拔管后需要重新置管的病人病死率達25%，插管重置率明顯高于計劃性拔管的病人， 由10%上升至61%[1]。因此，充分了解非計劃性拔管的原因， 積極尋求有效的護理干預措施，以確保病人的生命安全，對ICU的護理工作具有重要意義。現將ICU病人非計劃性拔管的原因分析及護理防范對策綜述如下。

1 原因分析

1.1置管不適：患者因各種插管持續束縛而被迫臥床，并由此產生種種不適，如氣管插管、胃管對咽喉黏膜的刺激和局部壓迫使咽部腫痛、惡心，氣管插管或氣管切開后患者存在暫時性語言障礙，自己的想法及身體的不適無法與醫護人員交流，因而出現煩躁、不配合治療護理，甚至自行拔除各種管道。

1.2置管方式及種類：在非計劃拔管中氣管插管、胃管重置率高。意外脫管的幾率：胃管>氣管插管>尿管>引流管>中心靜脈置管。

1.3導管固定方式欠妥：目前臨床常規采用的各種導管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結、透明貼、縫線固定。胃管、經口氣管插管的導管固定貼或膠帶易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，發生固定不牢；扁布帶固定胃管、氣管插管時常因患者頭頸部活動而變得松脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導管脫落；中心靜脈插管、引流管未用縫線固定，以至患者活動時在較強的外力作用下脫出。

1.4未及時持續使用鎮靜劑：有資料表明，未及時持續使用鎮靜劑的患者自行拔管率高[2]。如氣管插管患者因導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫、失聲而感到恐懼，頭頸部活動受限及護患溝通障礙而自行拔管。大手術患者術后早期因麻醉未清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導管不適等原因處于躁動狀態，易自行拔管，或因患者躁動時兩手無意識亂抓，而拔除術口引流管等。

1.5未采取適當有效的肢體約束：ICU患者可能因各種原因導致意識障礙，煩躁不安而無意識的拔管。對有拔管傾向的患者，如術后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡患者、對留置導管極不耐受者，未采取適當有效的肢體約束，限制患者活動，從而導致非計劃性拔管的發生。

1.6醫療護理操作不當：護士在進行護理操作時未妥善固定好導管。如進行口腔護理、吸痰或翻身更換體位時，動作過猛致導管被牽拉過度而脫出。

1.7健康宣教不到位：ICU患者因病情重，護士往往忽視對患者進行健康宣教，患者對全身各種管道留置的意義認識不足。因而缺乏對自身所置管道的自我保護意識，常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管[3]。

2護理防范對策

2.1意外脫管危險因素的評估：評估患者的意識狀態、管道固定情況、耐受程度，不同部位置管對患者的影響，并采取相應的護理措施。

2.2妥善固定導管 確定氣管插管深度后用膠布或記號筆在導管外囊部的刻度上做標記，選擇粘性，韌性，透氣性較好的3M做交叉固定，再用扁布帶“雙字”結套在氣管插管上，長度依據患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環繞1～2圈打結松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜采用此方法脫管率明顯降低。盡可能使用牙墊，牙墊和氣管插管不要綁在一起，防止病人吐出牙墊時帶出氣管插管[4]。經常巡視膠布有無失去粘性及時更換固定膠布或固定扁帶。每班護士交接時，注意氣管插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要加強管理。

2.3氣囊的管理 有充氣囊時每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。可采用最小漏氣技術，使每次機械通氣高峰時，都有微量氣體從氣囊周圍溢出。也可采用維持氣囊壓力在1.57～2.25Kpa（充氣至鼻尖的硬度）。纏氣管插管時要注意不要把氣管插管和氣囊管綁在一起，防止病人咬管時摩擦導致氣囊漏氣[5]。

2.4及時有效的肢體約束：氣管插管的患者清醒時護理人員在充分評估置管患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者在缺乏監管時給予約束肢體，并經常檢查其可靠性。交換體位及特殊檢查需松解約束時應扶持患者雙手，以防意外拔管。

2.5合理使用鎮靜劑：對需長期留置氣管插管的患者及術后留置各種導管躁動患者，遵醫囑使用鎮靜劑（如芬太尼，力月西等），可以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。

2.6規范護理操作程序： 護理人員應嚴格遵守有關操作的步驟和注意事項，對于躁動或不合作患者，應提高警惕，在進行各項護理操作時必須約束好患者，不能粗心大意而讓患者有放松約束的機會。在翻身、搬運等過程中，應將呼吸機管道從固定架上取下，隨患者同步同向移動，以免被牽拉而脫出。經口氣管插管者，需由2人進行口腔護理，一人于患者右側，固定頭部及插管，另一人于左側沖洗口腔。每天護士交接班時應注意檢查記錄氣管插管深度和導管的固定狀況[6]。

2.7加強心理護理與宣教：對于意識清醒的患者，應加強宣教，講解其所置導管的意義及脫管的危害，床上活動的注意事項。老年患者情緒變化無常，置管不適使患者處于易激惹狀態，有效的觸摸能安撫患者的情緒；對于氣管切開、氣管插管或使用呼吸機的患者，可將患者常見問題做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，指出所需要項目，加強溝通。

參考文獻

[1] 徐商華，錢培芳. 重癥護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：108.

[2] 陳曉華，樊凌云. 心理護理干預對ICU機械通氣患者的心理影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：619-620.

[3] 周健，王江粉，陳建芬，等. 機械通氣護理中存在的問題分析及對策[J]. 中國臨床護理，2011，3（3）：113-114.

[4] 吳潤嬌，廖偉燕，區引興，等. ICU機械通氣存在的問題分析及護理對策[J]. 中國誤診學雜志，2012，12（4）：964-965.

[5] 王曉娜. ICU患者機械通氣的觀察與護理體會[J]. 中國醫藥指南，2012，10（9）： 423-427.

[6] 方子茹 外科重癥監護病房氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析與對策。護理實踐與研究，2010 7-3