淺析心肺復蘇的護理配合

【摘要】呼吸、心跳驟停是機體最緊急、最危重的狀態，是急診科最危重的病例，及時有效的心肺復蘇是挽救患者生命的重要措施。心肺復蘇任何環節的疏忽，都可導致全局的失敗。在搶救過程中，特別是復蘇階段，護理工作擔當著十分重要的作用，護理工作效率的高低，質量優劣，直接影響搶救的成敗。

【關鍵詞】呼吸心跳驟停；心肺復蘇；護理配合

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0314-02

急診科常接診危、急、重癥病人，或需到院外搶救危重病人。心跳、呼吸驟停是急診科最危重的病例，在心跳呼吸驟停病人的搶救過程中應盡早盡快實施心肺復蘇，時間對心肺復蘇的成功是最重要的。大部分呼吸、心跳驟停發生在院外，而院內病人發生呼吸、心跳驟停時，大部分是護士首先發現的。如何贏得這寶貴的時間，提高搶救成功率，護士應將急救護理思維貫穿于整個搶救過程，及時準確地準備搶救器材及搶救藥品，并熟練掌握各種搶救儀器的使用，迅速、準確完成急救狀態下的各種處置，正確地配合醫生操作及治療，密切觀察病情變化等，才贏得救治時間。無論是院前或院內的心肺復蘇，護士心肺復蘇的熟練程度決定著搶救的成敗。心肺復蘇的主要內容包括：對患者的基本生命支持及高級生命支持，主要保護和維護大腦功能，延長生存時間。是護理人員配合搶救治療中必須掌握的技術之一。

1 評估患者

除了檢查頸動脈搏動，新的復蘇指南提出病人有無循環消失是判心臟驟停與否的特征。搶救心跳驟停的關鍵是行動，而不是評估。對意識突然喪失，大動脈搏動消失者即可診斷心臟驟停，應立即現場搶救并通知其他醫務人員。搶救人員應該在10s內快速檢查呼吸、脈搏，并在第一時間開始心肺復蘇，要做到迅速，按壓部位正確。

2 及時實施心肺復蘇

如果在10秒內不能明確觸摸到頸動脈搏動，搶救人員應立即開始心肺復蘇。心跳停止10秒后，腦內氧儲備即耗盡，缺氧4—6分鐘，腦神經即發生不可逆的病理改變，迅速準確判斷并抓住心跳、呼吸驟停5分鐘搶救的最佳時間，是提高心肺復蘇成功的重要環節。

3 正確有效實施心肺復蘇

從2005版到2010版的的心肺復蘇指南，均強調盡可能早期開始復蘇。都強調有效的心臟按壓，頻率至少100次/分鐘，按壓深度為5cm，每次按壓后使胸廓恢復原狀，盡量避免按壓中斷。2分鐘更換人員，保證充分有效地按壓。及時開放呼吸道，建立高級人工氣道，爭取短時間內使氧飽和度達到90%以上并及早進行電除顫。2010版指南最大的變化是將初步心肺復蘇中的A—B—C（氣道、呼吸、胸外按壓）順序更改為C—B—A（胸外按壓、氣道、呼吸），其重要意義是為縮短從心搏驟停到開始胸外按壓的時間。

4 心肺復蘇的護理配合

4.1氣道護理

患者一旦出現呼吸驟停，要及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，立即開始人工呼吸。對于心跳呼吸驟停的患者，氣管插管氧療效果顯然是顯著的，特別是對呼吸系統疾患誘因的心跳呼吸驟停患者盡早進行氣管插管。在復蘇時建立高級人工氣道，會使得胸外按壓中斷，施救者應充分考慮建立人工氣道和中斷按壓之間的利弊得失。

4.2搶救物品的準備

根據病人的不同年齡準備喉鏡、金屬導芯、氣管導管、牙墊、吸痰管，同時準各好吸引器、簡易呼吸器、除顫監護儀、氧氣筒、急救藥品等。

4.3迅速建立靜脈通道

周圍靜脈留置針操作簡單、快速、并發癥少，已作為心肺復蘇處理時的首要措施。首先開通兩條靜脈通道，選擇16～18號靜脈留置針；根據致傷的因素和創傷部位以及病情程度，選擇相應的溶液和輸入速度；同時抽血標本，配血，備置患者于硬板床或地板上，立即進行胸外心臟按壓，并連接好各監護電極進行心電監護。處于休克狀態的患者，應選擇16—18號靜脈留置針，遵醫囑應用心血管興奮劑即腎上腺素，首次1一3mg，根據情況反復靜脈注射，以提高心臟和腦的灌注壓，增加大腦皮層血流量。

4.4除顫：

如有電擊除顫指征，立即配合醫生將電極分別置于患者胸骨右緣第2～3肋間和左腋前線第4—5肋間，按需要選擇能量充電至200焦耳，操作者以外人員離開床周，進行電除顫，一次不成功，可加大電功率至300焦耳進行第2次，當病人心跳恢復后，嚴密監測心率、心律、血壓等各參數的變化。粗顫型電除顫成功率高，預后良好；細顫型電除顫成功率低，預后相對差。如果心電示波為細顫波，應給予腎上腺素使之轉復為粗顫型波后再行除顫。在來不及連接心電監護情況下也可直接除顫。

4.5療效觀察

搶救過程中護士要嚴密觀察病人的心率、血壓、意識、瞳孔、面色，如心電監護示心率或大動脈搏動恢復，提示心肺復蘇有效，否則無效。此時應查找原因，如是否操作不當、是否有肺損傷或內臟出血等。若搶救30min后仍無效或死亡臨終癥狀逐漸明顯，可考慮放棄搶救。

4.6腦復蘇

腦缺氧是患者呼吸心跳驟停后的主要死因之一。加強監護，供給充足的氧氣與灌注壓，有助于實現這一目標。在進行心肺復蘇的同時盡快采取頭部降溫，低溫治療可降低腦氧代謝率，減輕再灌注損傷。心跳恢復，測到血壓后立即應用脫水劑，使用促進腦細胞代謝藥物。

參考文獻

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