B超在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應用

【摘要】目的： 對B超在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應用價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據。方法： 本次臨床研究選擇2007年3月-2013年6月間我院收治的腹部閉合性損傷患者50例為觀察對象，所有觀察對象均接受B超檢查，回顧分析患者的B超檢查結果，以及各類腹部閉合性損傷疾病的B超臨床檢出情況。結果： 所有50例腹部閉合性損傷患者中，腎臟破裂6例，胰腺破裂損傷4例，腹膜后血腫6例，肝破裂13例，脾破裂22例，空腔臟器破裂8例，其中，5例患者同時存在兩種以上損傷癥狀。結論： 經B超檢查對腹部閉合性損傷進行診斷的準確性較高，且可以對臟器的破裂程度進行準確判斷，定位效果相對較差，有待進一步研究，值得關注。

【關鍵詞】 B超 腹部閉合性損傷 診斷 定位 臨床價值

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0142-02

目前在臨床急診外科中，腹部閉合性損傷為一種相對較為常見的急診疾病，隨著經濟的發展，交通的日漸發達，交通事故發生率的增加，使得腹部閉合性損傷的發生率呈現逐年升高的趨勢。對于腹部閉合性損傷而言，其主要特點為多個器官同時發生損傷，且會存在諸多的附加疾病，以休克、內出血最為嚴重，病情較為復雜且危及，因此早期準確診斷對于爭取早期獲得有效治療，改善預后等具有重要意義[1]。隨著B超檢查在臨床疾病診斷中的應用逐漸廣泛，使得腹部閉合性損傷的診斷率得到了顯著提高。本次研究中出于對B超在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應用價值進行評價分析的目的，對我院收治的腹部閉合性損傷患者分別采取不同的檢查方法進行診斷，并對比分析了診斷結果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 研究中資料來源于我院收治的腹部閉合性損傷患者，抽取其中的50例作為研究對象，包括有男32例，女18例，年齡17-76歲，平均（43.5±12.7）歲，本組患者均存在明顯腹部外傷史，腹部致傷原因包括：撞擊、高處墜落、敲打、擠壓、壓傷等，在受傷后就診時間在1-15天之間，平均（4.7±1.8.）天，患者臨床表現主要為：休克、腹痛、合并傷等，所有患者均存在不同程度的腹痛、腹脹、腹部移動性濁音。所有患者均符合臨床研究標準，自愿參加本次調查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法： 本次醫學研究所有B超檢查設備為邁瑞DC-6型彩色超聲顯像儀，設置探頭頻率為3.5 MHz，患者保持仰臥位，對腹盆腔、雙側腎臟、胰腺、脾臟和肝臟等胃部進行多切面、全方位、全面、迅速的檢查，對患者腹盆腔、脾腎間隙和肝腎間隙等部位的異常積液情況進行仔細觀察。依據遭受外傷打擊位置的不同，對該臟器進行全面詳細檢查，對于保守治療的腹部閉合性損傷，應實施床頭B超檢查。

1.3 腹部閉合性損傷B超檢查特征

第一，腎臟原有形態結構基本消失，集合系統與腎實質內的低回聲帶狀區存在明顯異常，且存在并發性腎包膜下低回聲區現象，此時可證實為腎臟破裂。第二，胰腺原有結構基本消失，胰腺實質內或是包膜下存在低回聲區，此時可證實為胰腺破裂。第三，下腹部腹膜后出現帶有細小亮點的無回聲區或是前后徑短、上下徑長的低回聲區，且回聲區邊界較為清晰，此時可證實為腹膜后血腫。第四，低回聲或高回聲區域出現在肝實質內，且回聲區邊界模糊不清或是較為清晰但不規則。肝包膜處發生連續性中斷，肝實質內存在帶狀無回聲線延伸現象，盆腔、髂窩三角、脾腎隱窩及肝腎隱窩春出現無回聲暗區，此時可證實為肝破裂。第五，脾實質內或是脾包膜下出現邊界模糊不清的血腫無回聲區或是強弱不均質低回聲區。脾包膜連續性中斷，正常脾結構消失，脾實質內出現規則性較差的裂紋線延伸，無回聲區出現于降結腸外側溝、膀胱直腸陷凹、髂窩三角、脾腎隱窩及肝腎間隱窩等部位，此時證實為脾破裂。第六，肝脾前和膈下間隙內出現游離氣體強回聲，受損空腔臟器發生無節段性擴張或增厚，發病24h 后腸管部位出現非均勻強回聲以及邊界不清晰的包塊胃腸蠕動消失或減弱，周圍有局限性混濁液體聚積，此時證實為空腔臟器破裂。

1.3 數據處理： 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，患者年齡、就診時間等相關計量資料均經均數加減標準差（ X±s）形式表示，在對比過程中，針對計量資料的對比采取t檢驗，針對計數資料的對比則是采取Χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

所有50例腹部閉合性損傷患者，經過B超檢查，均確診為腹部閉合性損傷，其中，腎臟破裂6例，胰腺破裂損傷4例，腹膜后血腫6例，肝破裂13例，脾破裂22例，空腔臟器破裂8例， 5例患者同時存在兩種以上損傷癥狀。不同類型腹部閉合性損傷癥狀發生率對比具有明顯的統計學差異（P<0.05），如表1所示。

3 討論

腹部閉合性損傷屬于危重疾病，早期診斷對于爭取早期治療、改善預后等具有重要臨床價值。通過本次研究我們發現，B超檢查在診斷腹部閉合性損傷的準確性較腹腔穿刺、灌洗等手段高，且能夠對損傷程度進行準確的判斷，定位效果較病理結果差，但存在一定的可靠性。這一結果與相關文獻報道結果基本一致[3]。

B超檢查能夠對患者腹腔是否存在積液、積血進行判斷，從而為腹腔內臟器損傷的診斷提供了可靠的參考依據。相對于腹腔穿刺檢查而言，B超檢查在判斷腹腔內積液、積血的優勢較為明顯，特別是能夠對盆腔較低處、脾腎之間等難觀察處進行準確判斷[4]。

在采取B超探頭對腹腔損傷進行定位的過程中，應注意一下幾點：對于實質性腹內損傷而言，其早期癥狀主要為腹腔內存在不規則者的回聲增強區域，從而產生較為明顯的血腫后腔內多呈帶狀；對于液性暗區而言，若是患者的病史相對較長，則在腔內可觀察到局部隆起，接近圓形，裂口形狀不是十分規則[5]。

在對空腔臟器損傷進行診斷時，B超檢查能夠對胃腸裂傷后溢出的少量游離氣體進行檢測，從而對胃腸損傷程度進行準確的判斷。一般情況下B超檢查會表現出一下特征：在腹壁、膈下可探測到氣體回聲的存在，尤其是在肝前間隙存在較為明顯的回聲。針對危重患者而言，B超檢查盡量采取平臥位，有時全腹內也會存在較為明顯的氣體回聲[6]。

通過本次研究我們體會到，在采取B超檢查對腹部閉合性損傷進行診斷的過程中，若是可以觀察到較為明顯的腹腔積液，則應對胃腸是否發生損傷進行充分考慮；B超檢查對于腸襻之間的腹腔積液存在相對較高的檢出率，一般表現為腸襻之間呈現出局限性不規則液性區；腹腔積液經常會合并出現腸曲充液擴張，此時應高度懷疑空腔臟器是否發生損傷；若是胃腸發生破裂，則很容易觀察到腹膜炎癥，與B超對于腹腔游離氣體的檢出可提高腹部閉合性損傷的診斷率[7]。

綜上所述，經B超檢查可對腹部閉合性損傷進行準確診斷，準確率較腹腔穿刺、灌洗等手段發生顯著升高，且能夠對腹腔積液、積血情況進行判斷，從而有助于損傷程度的判斷，針對B超定位診斷的準確性而言，不是十分理想，需要展開進一步的研究，以達到提高腹部閉合性損傷診斷率的效果，為臨床早期治療爭取寶貴時間，改善預后，減輕患者的痛苦。

參考文獻

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