經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床觀察與護(hù)理措施分析

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床觀察與護(hù)理措施。方法：對(duì)2011年12月—2013年12月于我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的84例腎臟及輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：84例患者中，一次性碎石成功的患者79例，術(shù)后未見(jiàn)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，無(wú)結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)。結(jié)論：采用經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療腎臟及輸尿管上段結(jié)石碎石療效好、痛苦少、方便簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可減少發(fā)生并發(fā)癥，使患者預(yù)防結(jié)石和早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0005-02

泌尿結(jié)石是常見(jiàn)的外科疾病[1]，傳統(tǒng)上手術(shù)治療為主要的治療手段，但具有出血多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易發(fā)生并發(fā)癥的缺點(diǎn)。而經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有療效好、痛苦少、方便簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，在臨床上越來(lái)越受到患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎[2]。本文回顧與分析了2011年12月—2013年12月于我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的84例患者的臨床資料，旨于探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床觀察與護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月—2013年12月于我院進(jìn)行手術(shù)的腎臟及輸尿管上段結(jié)石患者84例，其中男61例，女23例，年齡22—73歲，平均年齡43.5歲。其中腎臟結(jié)石62例，輸尿管上段結(jié)石22例，37例左側(cè)結(jié)石，41例右側(cè)結(jié)石，6例雙側(cè)結(jié)石。所有患者均經(jīng)泌尿系平片、B超、CT檢查、靜脈腎盂造影確診為泌尿系結(jié)石。

1.2 手術(shù)方法 84例患者均在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。患者先取截石位，置入輸尿管導(dǎo)管，改俯臥位，B超或C臂機(jī)定位下經(jīng)皮膚穿刺入腎臟。置入腎鏡，于腎內(nèi)或輸尿管上段將結(jié)石粉碎并吸出。術(shù)后于輸尿管內(nèi)置入雙“J”管引流4周，置留導(dǎo)尿管2-3天。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理疏導(dǎo)：由于患者缺少經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的有關(guān)知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)的安全性、目的、方法、手術(shù)中需配合的地方和注意要點(diǎn)，消除患者的恐懼、緊張心理，使患者保持良好的狀態(tài)，配合治療與護(hù)理。（2）一般護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者做好控制感染、止血、鎮(zhèn)痛的護(hù)理，可依據(jù)情況給予止痛解痙劑，術(shù)前1天時(shí)叮囑患者宜攝入易消化、清淡的食物，預(yù)防感冒，術(shù)前晚進(jìn)行灌腸，禁飲4小時(shí)，禁食12小時(shí)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí)，密切觀察患者尿液的性狀、顏色和量，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)。叮囑患者需多飲水，確保每天尿量大于2L，有助于排除結(jié)石和預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。如腸胃不適的患者給予流食，逐步過(guò)渡到普食。（2）導(dǎo)尿管的護(hù)理：向患者說(shuō)明導(dǎo)尿管的必要，固定導(dǎo)尿管，將引流袋放于引流部位之下，叮囑患者不可拉扯導(dǎo)管，防止為尿道帶來(lái)不必要的傷害；每天使用0.2%的碘伏進(jìn)行尿道消毒1-3次，保持會(huì)陰處的衛(wèi)生，訓(xùn)練患者自主進(jìn)行排尿，拔除導(dǎo)尿管時(shí)叮囑患者進(jìn)行深呼吸，拔出后多喝水。（3）預(yù)防并發(fā)癥：叮囑患者使用抗菌藥物，且多飲水，預(yù)防感染，術(shù)后使用止血藥物，密切觀察尿量、尿液的顏色，避免發(fā)生血尿，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 出院指導(dǎo) （1）出院后患者需多飲水，確保每天尿量大于2L。（2）調(diào)整飲食，尿酸鹽結(jié)石的患者不宜攝入豆類和動(dòng)物內(nèi)臟；含鈣結(jié)石的患者不宜攝入番茄、各種堅(jiān)果、菠菜、巧克力和濃茶；磷酸鹽結(jié)石的患者減少攝入牛奶和蛋類等。（3）雙“J”管需置留1-3月后方可拔除，為避免移位，患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，排便和排尿時(shí)不可過(guò)于用力，避免下蹲和上舉。脫落時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2.結(jié)果

84例患者中，一次性碎石成功的患者79例（90%），5例有石街形成，3例殘余結(jié)石，分別行ESWL治療后，均順利將結(jié)石排出，效果滿意。術(shù)后3天內(nèi)患者均由不同程度的血尿，對(duì)癥處理后癥狀消失，未見(jiàn)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，無(wú)結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)。

3.討論

本研究表明，84例患者中，一次性碎石成功的患者79例，其余5例經(jīng)ESWL補(bǔ)充治療后，術(shù)后未見(jiàn)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，無(wú)結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)。綜上所述，采用經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者碎石療效好、痛苦少、方便簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可減少發(fā)生并發(fā)癥，使患者預(yù)防結(jié)石和早日康復(fù)[3]。術(shù)前做好心理護(hù)理和健康教育，術(shù)后做好管道的護(hù)理，密切觀察并發(fā)癥和生命體征的變化，指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)是護(hù)理經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的關(guān)鍵[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁琳，顧曉箭，朱清毅，等.大功率鈥激光經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（ 4） ：361-363.

[2] 俞洋，殷桂榮，張麗華，等. 經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石治療腎結(jié)石106例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（ 1） ：9-11.

[3] 孫新惠，郎文平，史曉琳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（3A）：48-50.

[4] 艾曉丹， 李玉平. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，18（29）：7192-7193