低分子量肝素鈣治療慢性肺心病急性期血栓前狀態的療效分析

【摘要】目的 觀察分析低分子量肝素鈣治療慢性肺心病急性期血栓前狀態的臨床療效。方法 回顧性分析86例慢性肺心病急性期患者臨床資料，根據治療方法分為研究組（47例）和對照組（39例），兩組患者均給予常規治療，研究組在此基礎上加以低分子量肝素鈣，對比觀察兩組患者臨床療效。結果 研究組總有效40例（85.11%），對照組總有效24例（61.54%），兩組總有效率對比，具有統計學差異意義（P<0.05）；治療后，研究組ηbH、ηbL、ηP、HCT、ESR等血液流變學指標變化與對照組對比，具有統計學差異意義（P<0.05）。結論 在常規治療基礎上，采用低分子量肝素鈣治療慢性肺心病急性期血栓前狀態臨床療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀和預后，療效優于單用常規治療。

【關鍵詞】慢性肺心病；急性期；血栓前狀態；常規治療；低分子量肝素鈣

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0190-01

慢性肺心病是呼吸系統常見多發疾病，指的是因肺組織結構異常導致肺動脈高壓、右心肥大，且伴或不伴右心力衰竭的心臟病，臨床癥狀主要有呼吸衰竭、心悸、氣短、乏力等，若不及時采取有效方法治療，極易引起肺動脈血栓，嚴重危害患者生命健康[1]。在慢性肺心病急性期，患者癥狀會明顯加重，這通常和血液血栓前狀態密切相關，若患者血液呈高黏滯、低抗凝、低纖溶狀態，會導致肺內廣泛微小動脈血栓形成，進而加重缺氧，增高肺動脈壓力，甚至使病情惡化[2]。因此，為改善患者機體血栓前狀態，需在慢性肺心病急性期血栓前狀態及時采取有效方法進行治療，如低分子量肝素鈣。本文選取86例慢性肺心病急性期患者進行研究，分析低分子量肝素鈣治療慢性肺心病急性期血栓前狀態的臨床療效，結果如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年3月入院治療的86例慢性肺心病急性期患者作為研究對象，49例男性，37例女性，年齡45～83歲，病程3～29年，急性期病程3～11d。所有患者經診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性肺心病臨床診斷標準，且經臨床癥狀、X線檢查、心電圖檢查確診，排除肝腎功能障礙、腦血管疾病、糖尿病等疾病患者，患者均簽署知情同意書并積極配合研究，無低分子量肝素鈣或其他配方成分禁忌。根據治療方法將患者分為研究組和對照組，其中研究組47例，對照組39例，兩組患者治療前2周均未使用過抗血小板、抗凝藥物等治療性藥物，在性別、年齡、病程等一般資料方面無統計學差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規治療，即吸氧、抗感染、平喘、祛痰等，同時根據患者心力衰竭情況給予適當劑量的強心、利尿劑、擴血管等藥物，以及維持水電解質平衡、酸堿平衡等治療。研究組在常規治療基礎上加以低分子量肝素鈣，具體為：每天2次每次腹部皮下注射6000IU低分子量肝素鈣注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20020470），以1周為1個療程。

1.3觀察指標

詳細觀察記錄患者臨床癥狀改善、血液流變學變化情況，作為臨床療效評定依據。血液流變學指標主要有高切變率全血粘度（ηbH）、低切變率全血粘度（ηbL）、血漿粘度（ηP）、血細胞比容（HCT）、血沉（ESR）。患者血液流變學指標檢測方法為：取患者清晨空腹靜脈血，抗凝后用BV-100型自清洗旋轉式黏度計進行檢測。

1.4療效評定標準

根據《內科疾病學診斷標準》評定患者治療后療效，以顯效、有效、無效表示。顯效：治療后，患者呼吸衰竭、心悸、氣短、乏力等臨床癥狀完全消失或明顯改善，肺部聽診濕啰音消失或明顯減少；有效：患者；臨床癥狀有所改善，雙肺部聽診濕啰音有所減少；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，肺部聽診濕啰音無變化。將顯效、有效作為患者總有效情況。

1.5統計學方法

運用SPSS14.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量數據以（ X±s）表示，計量資料用t檢驗，P<0.05說明具有統計學差異意義[3]。

2結果

2.1兩組臨床療效對比

兩組慢性肺心病急性期患者均完成治療，治療后研究組總有效40例，總有效率為85.11%；對照組總有效24例，總有效率為61.54%。兩組總有效率對比，研究組明顯高于對照組，χ2=6.2187，P=0.0126，具有統計學差異意義（P<0.05）。見表1。

3討論

慢性肺心病是臨床常見多發疾病，肺動脈高壓形成和右心衰竭是其基本病理生理，原因主要在于：（1）機體若長期處于酸中毒、缺氧狀態，不僅會增加繼發性紅細胞，還會降低紅細胞變形性，并聚集成錢狀，從而提高血液黏滯度；（2）肺動脈高壓、酸中毒、肺部感染會產生一定的細菌內毒素，這些毒素會嚴重損傷血管內皮，而且膠原組織暴露后會增加血小板黏附性，進而使得凝血反應鏈被激活，并相應的提高纖維蛋白和免疫球蛋白應激性，最終導致增加血液凝滯性，患者血液因此處于高凝狀態，也就形成了血栓，嚴重危害患者生命健康[4]。慢性肺心病患者若因肺動脈高壓增高嚴重，將難以采用常規治療糾正血液高凝狀態，如吸氧、抗感染、平喘等，需采取更加有效的方法進行治療。

在慢性肺心病急性期治療中，以往吸氧、抗感染、平喘、祛痰、維持水電解質平衡以及酸堿平衡等常規治療，雖然在一定程度上可取得臨床療效，但對于患者可能發生的血栓，卻無法起到抗凝治療效果。所以，為了能有效治療處于慢性肺心病急性期血栓前狀態患者，需采取有效的抗凝治療方法，如低分子量肝素鈣，以降低肺動脈壓，改善患者心力衰竭、血液黏滯度，從而減少血栓的發生。低分子量肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，具有降低血液粘稠度、抗凝血因子Xa活性、降低肺動脈高壓等作用，能有效抑制體內、外血栓和動、靜脈血栓形成，并充分發揮抗血栓作用，從而降低血液黏滯度和心肌耗氧量，增高纖溶酶活性，改善右心功能[5]。此外，該藥對血栓溶解具有間接協同作用，不僅能抑制血栓形成，還適用于治療已形成的深部靜脈血栓。

本文隨機選取86例慢性肺心病急性期患者分為研究組和對照組進行對比研究，結果顯示，常規治療加以低分子量肝素鈣研究組總有效85.11%明顯高于單用常規治療對照組61.54%，且治療后研究組血液流變學變化優于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05）。可見，在慢性肺心病急性期血栓前狀態治療中，給予患者常規治療加以低分子量肝素鈣，能有效降低全血粘度、血漿粘度、血細胞比容、血沉，提高患者纖溶功能，以及糾正血液高凝狀態，從而抑制血栓形成。

總之，在常規治療基礎上，給予慢性肺心病急性期血栓前狀態患者低分子量肝素鈣治療，可取得顯著的臨床療效，能有效改善慢性肺心病急性期患者血栓前狀態、臨床癥狀和預后，療效優于單用常規治療，是治療慢性肺心病急性期血栓前狀態的理想方法，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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