論述上肢骨折患者的護(hù)理配合

【摘要】上肢骨折，作為一種常見的骨科疾病，其在經(jīng)過相應(yīng)的復(fù)位手術(shù)進(jìn)行固定之后，通常都會(huì)造成患者行動(dòng)不便以及患處疼痛的問題。因此，為了能夠?qū)⑦@種問題的影響降至最低，護(hù)理配合開始顯現(xiàn)出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槠淇梢赃\(yùn)用相關(guān)良好的護(hù)理，與手術(shù)復(fù)位的具體操作形成合力，從而有效地提高了整體的康復(fù)效率和康復(fù)水平。因此，為了能夠?qū)⑦@種護(hù)理配合以一種更為清晰的方式為相關(guān)醫(yī)療工作者呈現(xiàn)出來，本文將緊緊圍繞著上肢骨折患者的護(hù)理配合這一中心主題，從相關(guān)病例出發(fā)，對(duì)其所使用的護(hù)理方法及其產(chǎn)生的效果進(jìn)行總結(jié)和分析，從而得出相關(guān)結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】上肢骨折；護(hù)理方法；效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0275-01

前言

上肢骨折是骨科疾病中比較常見的一類，因?yàn)樵摶疾〔课皇翘幱谌梭w的上部，因此經(jīng)常會(huì)給患者的實(shí)際生活帶來極大的不便。當(dāng)然，就這種不便而言，其在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療理念以及醫(yī)療技術(shù)的更新之下，已經(jīng)逐漸獲得了相應(yīng)的改善。因?yàn)槲覀冎溃鸵环N疾病而言，其實(shí)際上包括有兩個(gè)主體，兩個(gè)方面的內(nèi)容，即患者與醫(yī)生，手術(shù)前和手術(shù)后。通常來說，只有包括醫(yī)生和患者在內(nèi)的兩個(gè)主體在手術(shù)前和手術(shù)后均處于一種互相配合、互相理解以及互相反饋的狀態(tài)之中，整個(gè)疾病才有可能得到及時(shí)完善、以及有效地開展，而也正是在這種理念的引導(dǎo)之下，與護(hù)理配合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)和理論不斷開展并豐富起來。

一研究資料

為了更好地說明這一問題，本文主要采用某一醫(yī)院的2014年第一季度住院治療的100例上肢骨折的患者。入院時(shí)經(jīng)臨床癥狀、體征，影像學(xué)檢查診斷為上肢骨折。其中，納入標(biāo)準(zhǔn)為診斷上肢骨折，需手術(shù)者經(jīng)手術(shù)成功治療后。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ級(jí)以上者，肝腎功能不全者，腦血管疾病后遺癥期者，肺部感染急性期患者，病情傷情嚴(yán)重需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室者。

二上肢骨折患者的護(hù)理配合方法

事實(shí)上，就可用于上肢骨折患者的護(hù)理配合方法而言，其可以大致表現(xiàn)出一種多樣性的特點(diǎn)，總的來說，我們打算采用以下幾種方法：

1、開放性手術(shù)的護(hù)理

手術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，充分了解患者病史，有無手術(shù)禁忌癥。患者因受傷常伴有煩躁、緊張、痛苦，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予安慰。手術(shù)后去枕平臥，將患肢抬高到心臟水平，目的是減輕腫脹，有利于靜脈回流。2d內(nèi)臥床休息，3d后可下床活動(dòng)，坐走或下床時(shí)上肢用三角巾懸吊。如用加壓鋼板、髓內(nèi)釘及外固定支架等治療上肢骨干骨折，手術(shù)常規(guī)放置負(fù)壓引流管，術(shù)后保持引流管通暢，防止管道折疊或扭曲，引流液不能逆流，引流管低于切口平面。如有粉碎性骨折，如尺骨冠突粉碎性骨折，患者肢體功能恢復(fù)較差，而用尺骨冠重建技術(shù)則預(yù)后較好。

2、手法復(fù)位的護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理人員向患者說明并監(jiān)督，患者經(jīng)手法復(fù)位后需要保持正確固定姿勢(shì)，站立時(shí)挺胸提肩，臥位時(shí)去枕仰臥于硬板床上，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展，維持良好的復(fù)位位置，局部未加固定的情況下不可隨便更換臥位。護(hù)理人員經(jīng)常檢查固定情況，既保持有效固定，又不能壓迫腋窩。告知患者及家屬，若發(fā)現(xiàn)患肢麻木、發(fā)涼、運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，說明固定過緊，壓迫血管神經(jīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定。

3、石膏固定后的護(hù)理

石膏固定到完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。告知患者48h內(nèi)不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷希乐巩a(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時(shí)應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)。為了促使石膏迅速干固，可使用電燈烘烤。石膏完全干固后，應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭，并保持石膏清潔，防止被污染。若患者主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙。應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏。并應(yīng)經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。

4、患者疼痛的護(hù)理

上肢骨折后，一般1～2d內(nèi)疼痛會(huì)非常明顯，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助抬高患肢，減輕腫脹，減輕疼痛。協(xié)助患者改變體位，放置于舒適的功能位。教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，看書與好友談話等。必要時(shí)遵醫(yī)囑予患者止痛藥。

5、功能訓(xùn)練

早期加強(qiáng)功能訓(xùn)練有利于骨折后的康復(fù)。將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢茫诖采匣顒?dòng)，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者做固定外上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)一次，拆除石膏夾板固定外練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈、旋前、旋后動(dòng)作，健側(cè)肢體每日做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員把功能鍛煉的原則、方法、注意事項(xiàng)、重要性等向患者講清楚，使之能有信心、主動(dòng)、積極地進(jìn)行功能鍛煉。嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng)，如前臂骨折不應(yīng)做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理機(jī)能為主，鍛煉時(shí)不應(yīng)急于施行手法牽拉和對(duì)骨折部位的被動(dòng)按摩。鍛煉不應(yīng)讓患者感到疲倦，不應(yīng)使骨折部位發(fā)生疼痛。早期鍛煉還能有效防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，即四肢骨折并發(fā)癥導(dǎo)致的最后導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)麻痹。

6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

患者手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，囑家屬給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、易消化、合口味的飯食，注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充，忌食堅(jiān)硬、辛辣、油膩的食品。如手術(shù)前即有基礎(chǔ)疾病，全身狀態(tài)差，營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可囑家屬給予患者蛋白粉口服，或配合醫(yī)囑給予丙種球蛋白加強(qiáng)免疫力。患者營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下不利于術(shù)后恢復(fù)，尤其是老年患者。

7、健康教育及出院指導(dǎo)

在手術(shù)后，相關(guān)醫(yī)生護(hù)士需要時(shí)刻叮囑患者出院后不可急于劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，避免提、抬重物。定期復(fù)查，有問題隨診。

三結(jié)果討論

我們?cè)谏弦还?jié)中對(duì)上肢骨折患者采用了不同的護(hù)理配合方法和功能訓(xùn)練手段，而這些手段實(shí)際上已經(jīng)較沒有采用相關(guān)護(hù)理配合方法有著明顯的作用。不過，就這種作用而言，其實(shí)際上又存在的很大的差異性，因?yàn)槲覀冊(cè)趯?duì)骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的手段與其患者的預(yù)后有著十分緊密的聯(lián)系，而在采取護(hù)理干預(yù)方法的選擇時(shí)，需要對(duì)其可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行考慮。相關(guān)資料表明，有很大一部分老年骨科患者都在經(jīng)過相關(guān)手術(shù)之后發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥，例如營(yíng)養(yǎng)不良、神志不清、腎功能不全等。但是在本文所使用的那些方法中，我們發(fā)現(xiàn)，采用規(guī)范化護(hù)理，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率小，僅4.2%，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者體會(huì)，在護(hù)理上肢骨折患者的過程中，教會(huì)患者正確的功能訓(xùn)練方法尤其重要。文獻(xiàn)報(bào)道早期康復(fù)治療有利于上肢骨折的患者恢復(fù)主要肌群肌力及日常生活活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善疼痛。同時(shí)我科針對(duì)患者的不同情況，接受不同治療的患者分別給予相應(yīng)的規(guī)范化護(hù)理，使護(hù)理工作的開展更有針對(duì)性、規(guī)范性，能更好的配合醫(yī)師的治療，有利于患者康復(fù)。上肢骨折患者應(yīng)針對(duì)不同治療配合以不同的護(hù)理，做好功能訓(xùn)練、疼痛的護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。規(guī)范化護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率及患者肢體功能的恢復(fù)有很大幫助。

結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過上文的分析和介紹，我們對(duì)本文中針對(duì)上肢骨折患者護(hù)理配合的研究資料、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)以及其試驗(yàn)中所使用的配合方法等幾個(gè)方面的內(nèi)容有了一定的了解，從中我們可以認(rèn)識(shí)到，作為一種與復(fù)位手術(shù)相配合的一種有效手段，對(duì)上肢骨折患者所提出的護(hù)理配合，對(duì)于進(jìn)一步提升骨折患者康復(fù)效率和康復(fù)速度來說，有著十分關(guān)鍵和有效的現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)然，就這種骨科患者的護(hù)理配合而言，其實(shí)際上就是一種護(hù)理干預(yù)，而這種干預(yù)手段和方法的選擇實(shí)際上要依據(jù)患者的具體情況作相應(yīng)變更，因?yàn)橹挥泻线m的方法才能夠在相應(yīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練的配合之下，有效地減少或降低這種并發(fā)癥的發(fā)生概率。

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