產科分娩中靜脈滴注縮宮素的護理體會

【摘要】目的：探討分娩過程中靜脈滴注縮宮素的應用效果及相應的護理措施，為臨床護理工作提供參考。方法：選取2013年3月至2014年3月期間在我院婦產科應用縮宮素進行分娩的93例產婦作為本組研究的觀察對象，對所有產婦的分娩結局及護理情況進行回顧性分析。結果：本組93例產婦經護理后，成功引產80例，引產成功率為86.02%，其余13例引產失敗產婦中，宮內窘迫3例、頭位難產7例、不能忍受疼痛3例，經引產失敗后均改行剖宮產結束分娩。結論：在分娩中應用縮宮素要嚴格按照操作標準進行，注意觀察胎心音、宮縮、宮口、先露高低情況，做好心理護理，減少并發癥的發生，可以提高分娩成功率，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 分娩；縮官素；護理

【中圖分類號】R7443 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0401-02

隨著我國計劃生育工作的發展人們對分娩過程的關注程度也越來越高，相關的護理工作也得到了進一步的發展。分娩過程中經常需要采用靜滴縮宮素進行引產，但如果縮宮素的用量不當會導致宮縮乏力、產后出血等并發癥的發生[1]，嚴重威脅產婦及新生兒的生命安全，因此在產程中及產后要給予必要的護理對策，以減少對產婦的傷害。本文中將探討分娩過程中靜脈滴注縮宮素的應用效果及相應的護理措施，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年3月至2014年3月期間在我院婦產科應用縮宮素進行分娩的93例產婦作為本組研究的觀察對象，年齡18-37歲，平均（25.91±3.49）歲；孕周37-42周，（40.74±4.11）周；平均初產婦68例，經產婦25例；引產原因：過期妊娠8例、計劃分娩37例、胎膜早破48例。

1.2方法

1.2.1縮宮素引產

靜脈滴注縮宮素（5%葡萄糖500ml+縮宮素2.5u），選用24G套管針，初始速度為8滴/min，觀察產婦的宮縮強度、胎心率及對縮宮素的反應[2]，每10～20分鐘調整滴數，至子宮開始出現規律宮縮，，每分鐘滴數≤30滴。不敏感病人，催產素濃度可調至1%，一旦調到有效宮縮后，2～3小時逐漸宮頸擴展，催產素應用至分娩結束為止。如果宮縮發動良好，可停止給藥。對連續滴注3日，每日輸入催產素總量10u，仍未臨產者，視為催產素引產失敗。

1.2.2護理

（1）做好引產前準備

術前檢查產婦脈搏、血壓、胎心、胎位、胎兒大小、胎先露的高低及骨盆情況，對高危妊娠應做無刺激試驗或催產素應激試驗，以估計胎兒宮內情況及是否能耐受宮縮壓力，B超檢查胎兒、羊水、胎盤情況，另外還需監測相結合的方法。手摸法經濟、簡單、無痛苦，宮縮頻率以10分鐘3～5次為宜，每10分鐘<3次為宮縮乏力，每10分鐘>6次為宮縮過頻，宮縮強度以持續時間衡量，持續收縮45～60秒為強，30～45秒為中，<30秒為弱。由于手摸法判斷準確性與個人經驗有關，我們有時用胎兒監護儀監測，能夠準確觀察宮縮頻率及壓力，及時調整用藥濃度及滴速，使之盡快達到有效宮縮。在觀察中發現不同孕婦對催產素敏感性不一致。

（2）嚴格掌握適應證與禁忌證

適應證：①胎膜早破②過期妊娠③妊娠高血壓綜合癥④妊娠肝內膽汁淤積癥⑤胎兒畸形、死胎等。

禁忌證：①明顯頭盆不稱②胎位不正③嚴重胎盤功能低下④疤痕子宮⑤嚴重心肺功能不全⑥前置胎盤先兆子宮破裂⑦胎兒監測有重度晚期減速⑧催產素過敏或低血壓者。

（3）胎兒監護：①胎心率：第一產程中每30min監測胎心音一次，監測在宮縮間歇進行，每次持續60s，并詳細記錄；第二產程中5到10分鐘監測胎心音一次。當胎心>160/min或<120/min則提示有胎兒窘迫發生的風險，應立即減慢滴速。②羊水：觀察并記錄羊水的性質、量、顏色以及是否混有胎糞，如果混有胎糞則提示有胎兒宮內缺氧的風險，應立即給予吸氧；對于短期內估計不能成功陰道分娩的產婦應及時停止引產，并適時改行剖宮產。

（4）產程護理；注意觀察產婦子宮頸口的擴張及胎頭下降情況，并據此判斷陰道分娩的可行性，每1h進行肛門指檢一次，掌握產程進展，對于宮頸水腫產程停滯的產婦應及時行宮頸封閉（2%鹽酸利多卡因注射液5ml+阿托品1ml）[4]，必要時給予安定注射液10mg緩慢靜脈注射。

（5）心理護理：產婦在產前經常由于擔心胎兒健康狀況及分娩結局出現緊張、焦慮等悲觀情緒，影響分娩發動，因此在分娩過程中加強心理護理對成功分娩至關重要。在第一產程，要向產婦介紹分娩的過程、相關知識及配合要點，指導產婦在宮縮時進行深呼吸，減輕腹部不適感；第二產程時指導產婦屏氣用力增加腹壓，宮縮間歇放松全身肌肉，護理過程中護理人員要主動與產婦交流，注意語氣，及時解答產婦的疑慮，增加產婦的信任感，提高依從性。做好飲食、排便等日常護理，鼓勵產婦多進食，保證分娩中的能量供給；告知產婦在產前排空小便，避免膀胱充盈影響宮縮與胎頭下降，對于排尿困難的產婦應及時給予導尿。

2結果

本組93例產婦經護理后，成功引產80例，引產成功率為86.02%，其余13例引產失敗產婦中，宮內窘迫3例、頭位難產7例、不能忍受疼痛3例，經引產失敗后均改行剖宮產結束分娩。

3討論

正確運用催產素誘發宮縮，是分娩成功的關鍵。本組催產素引產93例，成功引產80例，引產成功率為86.02%，。新生兒出生評分正常，無藥物不良反應。所以催產素靜脈滴注引產是安全可靠的，它可降低剖宮產率及圍產兒病死率，減少產科并發癥。在今后的工作中要嚴格規范縮宮素的使用方法，產前做好宮頸評分，嚴密監測胎心音、宮縮、宮口、先露高低等情況，同時加強心理護理與健康指導，以提高分娩的成功率。

參考文獻

[1] 嚴俊，趙春.妊娠晚期縮官素引產的臨床觀察與護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，16（35）：916-917.[2] 朱健美.卡前列素和縮宮素合用防治高危妊娠剖官產術中和術后出血的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2012，17（35）：1684-1685.[3] 高勁松，劉海元，邊旭明.晚期妊嬡引產與催產的指征禁忌及規范[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，16（25）：832-833.

[4] 張鳳月.小劑量米索前列醇舌下含服用于晚期妊娠引產的觀察及護理[J].河南大學學報（醫學版），2012，14（21）：537-538.

[5] 邢連秀，任繼霞.產科分娩中靜脈滴注縮宮素的護理體會[J].中國醫藥指南，2012 ，9（10 ）：323-325.