不同程度先天性上瞼下垂行不同術式矯治的臨床效果分析

【摘要】目的：探究不同術式矯治不同程度先天性上瞼下垂的臨床效果。方法：資料隨機選取2010年5月-2014年5月本院收治的不同程度先天性上瞼下垂患者60例（93眼），隨機分為研究組30例（48眼），對照組30例（45眼）。研究組予以提上瞼肌縮短術矯治，對照組予以額肌瓣懸吊術矯治，分析兩組療效、預后矯治效果。結果：研究組矯治有效率高于對照組；研究組復發率低于對照組；研究組遠期矯治有效率高于對照組（P<0.05）。結論：提上瞼肌縮短術矯治不同程度先天性上瞼下垂可有效改善上瞼功能，恢復眼部美觀。

【關鍵詞】提上瞼肌縮短術；額肌瓣懸吊術；先天性上瞼下垂；矯治；效果

【中圖分類號】R777.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0117-01

先天性上瞼下垂多由提上瞼肌發育不全或缺損引起，臨床上根據該病嚴重程度采用不同手術方法進行矯治，以防止患者視力減退并改善外觀。本文針對已選定的30例（48眼）眼不同程度先天性上瞼下垂患者分別予以提上瞼肌縮短術和額肌瓣懸吊術的矯治效果進行分析，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選取2010年5月-2014年5月本院收支的不同程度先天性上瞼下垂患者60例（93眼），隨機分為研究組30例（48眼），對照組30例（45眼）。研究組男性18例，女性12例，年齡4-33歲，平均年齡（18±2.16）歲，其中輕度6例（9眼），中度10例（16眼），重度14例（23眼）；對照組男性19例，女性11例，年齡3-32歲，平均年齡（17±2.47）歲，其中輕度5例（7眼），中度9例（14眼），重度16例（24眼）。兩組癥狀均符合先天性上瞼下垂相關診斷標準。兩組性別、年齡、嚴重程度等基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組予額肌瓣懸吊術，切開皮膚后將切口下方的眼輪匝肌切除，暴露出眼瞼，于眼輪匝肌和額肌交點纖維處做14mm切口，并對切口上方肌肉行徹底分離，使額肌分離為額肌瓣，之后將其下拉至瞼板處固定。將多余額肌切除后縫合皮膚，并將皮膚固定于額肌瓣處形成重瞼。研究組予以提上瞼肌縮短術，術前5d患者口服抗生素，并行患部局麻，術中采用1：5的縮短比例，即上瞼每提高1mm需分離提取5mm上瞼肌，并根據患者皮膚松弛程度判斷提取量。切開距眼瞼邊緣4mm處皮膚，去除部分眼輪匝肌暴露瞼板，翻轉瞼板暴露節制韌帶，之后于提上瞼肌處做2-3mm切口，夾住提上瞼肌腱膜，沿上邊緣剪開再下牽，并以1：5的比例縮短肌肉，縫線固定，最后縫合瞼板和皮膚。兩組均于患處涂抹抗生素眼膏并包扎，術后行口服抗生素等常規抗感染治療，術后8d可拆線。

1.3療效標準

拆線后3w觀察近期療效，評價標準：良好：眼瞼邊緣符合正常生理弧度，雙眼平視時上瞼邊緣遮蔽角膜上方<2mm，瞼裂閉合不全<1.5mm，雙眼自然美觀；尚可：上瞼邊緣遮蔽角膜上方2-3mm；欠矯：上瞼邊緣遮蔽角膜上方>3mm，無明顯雙眼重瞼；過矯：眼瞼閉合不全>1.5mm，出現暴露性角膜炎。欠矯與過矯均為矯正不良[1]。術后隨訪3個月-1年，了解兩組有無復發，并觀察上瞼緣弧度、眼瞼自然閉合程度和重瞼情況等。

1.4統計學分析

數據以SPSS 19.0軟件統計分析，一般資料以標準差（ X±s）表示，當P<0.05時，比較具統計學意義。

2.結果

2.1兩組近期矯治效果比較

研究組矯治有效率為96.77%，高于對照組74.19%（P<0.05），如表1。

2.2兩組預后矯治效果比較

術后研究組2（6.67%）例復發，對照組7（23.33%）例復發，研究組復發率低于對照組（P<0.05）。且術后3個月研究組28（93.33%）例清醒狀態下眼瞼能夠自然閉合，且重瞼穩定，對照組則為20（66.67%）例，研究組遠期矯治有效率高于對照組（P<0.05）。

3.討論

上瞼下垂是指提上瞼肌功能不全導致的上瞼部分或全部下垂，并遮蓋部分或全部瞳孔，臨床主要采用早期手術矯治，以防止患者視力下降。本研究針對已選定的60例（93眼）不同程度先天性上瞼下垂患者，隨機分為研究組與對照組，研究組予以提上瞼肌縮短術矯治，對照組予以額肌瓣懸吊術矯治。額肌瓣懸吊術雖然一定程度上能夠緩解上瞼下垂癥狀，但該矯治方法切口面積較大，易引發患者術后感染，因此難以達到良好的治療效果。而提上瞼肌縮短術兼顧患者的生理要求和解剖學要求，可有效提高患者上瞼功能，并避免其視力減退[2]。

同時本研究可得近期和遠期矯治效果兩項結果，其中分期兩組近期矯治效果可知，研究組矯治有效率為96.77%，明顯高于對照組74.19%，這表明提上瞼肌縮短術可顯著改善先天性上瞼下垂患者的上瞼遮蓋上方角膜、瞼裂閉合不全等癥狀，并恢復雙眼的美觀。分析其原因主要是提上瞼肌縮短術中患者眼瞼上抬時瞼板能夠順著提上瞼肌的方向向后、向上提起，上瞼的提力接近正常水平，且手術操作較為簡單，因此該方法可有效減少手術出血量，使患者上瞼外形得以自然恢復，并提高眼瞼閉合程度，是矯治先天性上瞼下垂主要理想治療方法之一[3]。同時，分析兩組遠期矯治效果可知，研究組復發率為6.67%，低于對照組23.33%，且研究組遠期矯治有效率為93.33%，高于對照組66.67%，這表明提上瞼肌縮短術可顯著提升術后3個月-1年的治療效果，并改善患者預后。分析其原因主要是提上瞼肌縮短術形成的創面較小，且對眼瞼肌肉、瞼板和皮膚進行嚴密縫合，從而降低患者復發的可能性，并促使上瞼下垂逐漸恢復。但有研究報道表明提上瞼肌縮短術對重度先天性上瞼下垂治療效果不理想，因此重度患者可采用額肌牽引類手術，以加強治療效果。

綜上所述，額肌瓣懸吊術矯治不同程度先天性上瞼下垂可有效改善上瞼功能，恢復眼部美觀。

參考文獻

[1]彭宅權.兩種術式矯治不同程度先天性上瞼下垂99例臨床效果觀察[J].海南醫學，2013，24（20）：3004-3005.

[2]惠靚.兩種術式矯治不同程度先天性上瞼下垂的臨床效果[J].海南醫學院學報，2012，18（03）：402-403.

[3]南銀娟.上瞼下垂225例手術治療臨床觀察[J].國際眼科雜志，2012，12（12）：2376-2378.