芪黃顆粒治療冠心病合并高血壓60例

【摘要】目的：探討具有益氣養(yǎng)陰、活血化痰、清熱平肝中藥配伍治療冠心病合并高血壓的臨床療效和安全性。方法：治療組（60例）服用芪黃顆粒（黃芪、黨參、麥冬、天麻、熟地、川芎、丹皮等），對照組（30例）服用復(fù)方丹參片。兩組用藥時間均為4周，治療期間記錄疼痛程度、每日發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心電圖指標(biāo)。結(jié)果：心絞痛的改善治療組總有效率達(dá)93.3%，顯著高于對照組（74% ），心電圖的改善治療組總有效率為63.3﹪，顯著高于對照組的43.1%，具有顯著意義（P<0. 05）。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；高血壓；芪黃顆粒

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0618-02

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2013年7月到2014年6月我院心內(nèi)科住院和門診的冠心病心絞痛合并高血壓的患者，共90例，按2：1隨機(jī)分為治療組60例及對照組30例。兩組患者在病例來源、性別、年齡、病程、病情輕重等方面進(jìn)行均衡性比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1試驗(yàn)用藥

治療組用治療冠心病、高血壓的芪黃顆粒（由黃芪、黨參、麥冬、天麻、熟地、川芎、丹皮、酸棗仁、生牡蠣等中藥組成，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑中心研制生產(chǎn)，鋁箔包裝，每盒10袋，每袋10g），每次1袋，每日2～3次（1級高血壓和I級心絞痛每日2次，2級高血壓或（和）II～I(xiàn)II級心絞痛每日3次），溫開水沖服。對照組服用2種藥，分別為：①治療冠心病心絞痛藥物：復(fù)方丹參片（廣州白云山制藥廠生產(chǎn)），每次3片， 每日3次。②降壓藥：卡托普利，每次12.5mg～25mg（1級高血壓每次12.5mg，2級高血壓每次25mg），每日2次。療程均為28天。

1.2.2合并用藥

兩組可以在心絞痛發(fā)作時應(yīng)用硝酸甘油片含化，并作記錄；兩組住院期間在同等條件下可以應(yīng)用抗血小板聚集藥物及營養(yǎng)心肌和部分中藥針劑。原有合并疾病必須應(yīng)用其他藥物者，在病例觀察過程中記錄治療情況，服用、的藥物、用法用量等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

輕度/Ⅰ級 顯效：胸痛消失，或基本消失；有效：胸痛發(fā)作明顯減輕；無效：胸痛癥狀無改善。

中度/Ⅱ級 顯效：胸痛消失，或基本消失；有效：胸痛減輕一級，達(dá)輕度標(biāo)準(zhǔn)；無效：胸痛癥狀無改善。

較重度/Ⅲ級 顯效：胸痛癥狀消失或減輕到“輕度”標(biāo)準(zhǔn)； 有效：胸痛減輕到“中度”標(biāo)準(zhǔn)；無效：胸痛癥狀與治療前相同。

1.3.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

積分減少（%）=（療前積分一療后積分）/療前積分×100%。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少

1.3.3心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”。

有效：S—T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上者）；或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。

無效：心電圖基本與治療前相同。加重：S—T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律，房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

勞累性心絞痛診斷：特征是由于運(yùn)動或其它增加心肌需氧量的情況下所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失；心電圖檢查有缺血性改變或運(yùn)動試驗(yàn)陽性。

1.4.2高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH，1999）關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 制定）。即在未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；2級高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻證、血熱肝旺證：主癥：胸悶、胸痛或（和）眩暈。

2治療結(jié)果

2.1兩組患者心絞痛療效比較

經(jīng)4周治療，治療組緩解癥狀者有56例，總有效率93.3%，顯著高于對照組（74%）。治療組與對照組相比，具有顯著意義（P<0.05）。

2.2兩組患者中醫(yī)證候總療效比較

經(jīng)一個療程后，效果明顯緩解癥狀者有57例，總有效率95%，明顯高于對照組（74.3﹪），兩組對比，具有顯著意義（P<0.01）。

2.3兩組患者心電圖療效比較

兩組患者經(jīng)過服藥一個療程后，檢測心電圖對比，治療組38例，總有效率63.3%，明顯高于對照組（43.1%）具有顯著意義（P<0.05）。

3討論

3.1高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢

冠心病、高血壓是常發(fā)病、多發(fā)病。統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國的高血壓病患者已超過1.3億人，其中輕度高血壓占70%，年輕白領(lǐng)的高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢。積極控制冠心病、高血壓成為擺在我們面前的重要任務(wù)。

3.2該藥安全有效，可以推廣使用

經(jīng)過臨床觀察證實(shí)“治療冠心病、高血壓的芪黃顆粒”具有良好的益氣養(yǎng)陰、活血化痰、平肝息風(fēng)、安神定悸的功效。治療冠心病合并高血壓患者60例，取得了控制心絞痛總有效率93.3%、顯效率為56%，改善心電圖總有效率62%，中醫(yī)證候總有效率95%的良好療效。通過安全性檢測該藥無毒副作用。證明該藥安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀艷，王桂華.冠心病患者健康教育需求調(diào)查分析及合理用藥[J].中外醫(yī)療，2009，33（33）：24―26.

[2]李新，張毅宏.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓合并冠心病190例.安徽醫(yī)藥，2007，11（12）：1081—1082.

[3]頊志兵，賈晶瑩.冠心病中醫(yī)證型血清Hcy與血漿vWF Ps hs-CRP TXB26-keto-PGF1α相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（6），805-807.

[4]任芳，汪克純，楊慶軍等，血漿BNP水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性[J].中國心血管病研究，2010，08（11）：822―825.