胺碘酮與普羅帕酮用于陣發性室上性心動過速的療效分析與安全性評價

【摘要】目的 探討胺碘酮與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的臨床療效及安全性。方法 選取2008年5月-2010年6月我院收治的陣發性室上性心動過速病例80例，將所有病例隨機分為研究組和對照組，對照組患者給予胺碘酮治療，研究組給予普羅帕酮治療，對比分析兩組臨床療效及不良反應情況。結果 研究組有效率為90%，對照組有效率為87.5%，兩組均未出現嚴重心律失常和引發患者心功能惡化。觀察組不良反應發生率為20%，對照組不良反應發生率為22.5%，兩組對比差異均不具有統計學意義（P>0.05），而兩組復律時間對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮和普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速均具有較好的治療效果，兩組的不良反應發生率均較低，且安全性較好，最明顯的區別就是普羅帕酮復律時間要低于胺碘酮。

【關鍵詞】 胺碘酮；普羅帕酮；陣發性室上性心動過速；療效分析；安全性評價.

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0097-01

陣發性室上性心動過速（PSVT）是臨床上常見的心律失常，不同年齡段均可發生，發作持續時間長短不一，臨床癥狀的輕重主要取決于心室率快速的程度和持續時間，另外也與原發疾病的嚴重程度相關[1]。若發作時心室率過快，導致心排血量和腦血流量銳減，或者心動過速突然中止，竇房結沒能及時恢復自律性，很容易導致心搏停頓發生暈厥。其中老年PSVT患者多伴有器質性心臟病的臨床表現，持續的心室率過快可引發血流動力學發生改變，心臟耗氧量增加，常導致心絞痛發生和心功能惡化，所以需要靜脈給藥以快速有效降低心室率或者達到轉復的目的[2]。為研究治療陣發性室上性心動過速有效方法，我院選取收治的陣發性室上性心動過速病例80例，分別給予胺碘酮和普羅帕酮治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月-2010年6月我院收治的陣發性室上性心動過速病例80例，所有病例均經心電圖檢查確診，其中男47例，女33例，年齡46-79歲，平均年齡（62.8±4.5）歲，其中18例合并冠心病，26例合并高血壓患者，10例合并糖尿病患者；將所有病例隨機分為研究組和對照組，每組各40例，兩組在性別、年齡以及合并疾病等方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者建立靜脈通道，研究組給予胺碘酮150mg加入20mL生理鹽水，靜脈推注給藥，注射完畢后觀察10-20min，若竇性心律未恢復或者心率仍較快，重復給藥150mg，可緩慢靜滴，最大累積劑量不超過450mg。對照組給予普羅帕酮70mg加入20mL 5%葡萄糖，靜脈推注給藥，注射完畢后觀察10-20min，若竇性心律未恢復或者心率仍較快，重復給藥70mg，可緩慢靜滴，最大累積劑量不超過210mg。用藥過程中持續進行心電監護，密切觀察其心率和血壓的變化情況，每次用藥后描記心電圖。

1.3療效評價標準

有效：給藥后30min內陣發性室上性心動過速復律，在3h內沒有復發。無效： 給藥后30min內陣發性室上性心動過速沒能在規定時間內復律，或者復律后短時間內就復發。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料以（ X±s）表示，采用t 檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組有效率為90%，對照組有效率為87.5%，兩組對比差異不具有統計學意義（P>0.05），而兩組復律時間對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1. 兩組均未出現嚴重心律失常和引發患者心功能惡化。觀察組患者出現3例低血壓，2例竇性心動過緩，2例房室傳導阻滯，1例惡心嘔吐，不良反應發生率為20%，對照組組患者出現4例低血壓，2例竇性心動過緩，3例惡心嘔吐患者，不良反應發生率為22.5%，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1胺碘酮和普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速藥理作用機制

使用藥物治療PSVT，需要了解藥物的藥理學以及藥代學特性，同時還要結合患者的全身狀況、合并疾病以及個體差異來選藥。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，其具有輕度的鈉通道阻斷作用、鉀通道和鈣通道阻滯作用以及非競爭性抗交感作用，所以其同時具備Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。早期應用機制主要發揮Ⅰ類、Ⅱ類及以及Ⅳ類藥物的作用，后期才發揮Ⅲ類抗心律失常藥物的作用。所以胺碘酮可有效抑制竇房結和房室結的自律性，減慢房室結、房室旁道以及心房的傳導，導致旁道前向和逆向得到有效不應期延長，所以可以阻斷折返環，最終終止陣發性室上性心動過速[3]。而普羅帕酮屬于Ⅰc類抗心律失常藥物，其可以通過阻斷心肌細胞膜的鈉離子通道，阻止鈉離子內流，有效降低動作電位0相的最大上升速率，使患者的心房和房室傳導系統的有效不應期得到顯著延長，同時其還具有鈣拮抗以及β受體阻滯作用，抑制旁路傳導，從而中斷陣發性室上性心動過速發作時的折返環[4]。

3.2 總結

通過對本組資料研究顯示，采用胺碘酮和普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速均取得了較好的臨床療效，且均未出現嚴重心律失常和引發患者心功能惡化，不良反應發生情況比較相似，而復律時間對比差異顯著，與文獻[5]報道相一致。說明胺碘酮和普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速均具有較好的治療效果，且不良反應發生率均較低，安全性較好，最明顯的區別就是普羅帕酮復律時間要低于胺碘酮，可視患者的具體情況選擇使用。總之，胺碘酮和普羅帕酮均可作為治療PSVT復律的一線用藥，值得進行臨床進一步應用和研究。

參考文獻

[1] 劉清娥， 白菊娥， 邢福泰. 靜脈注射普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（7）：854-855.

[2] 何勝，邱全煌，等. 靜脈注射胺碘酮或普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的對比研究[J]. 嶺南急診醫學雜志，2006，11（3）：167-169.

[3] 胡鵬里，唐文明，陳鵬. 胺碘酮和普羅帕酮治療老年陣發性室上性心動過速效果及安全性比較[J]. 華北國防醫藥，2009，21（3）：20-22.