探究50例糖尿病護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用

【摘要】糖尿病護(hù)理是內(nèi)科護(hù)理中的一個(gè)常規(guī)護(hù)理科目，通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行循證護(hù)理和內(nèi)科常規(guī)護(hù)理這兩組不同的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理比常規(guī)護(hù)理的療效要好，并且循征護(hù)理能有效降低糖尿病患者空腹血糖值，讓患者較好的掌握糖尿病基本知識(shí)，有助于患者病情的治療和恢復(fù)，其作用優(yōu)于內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；糖尿病護(hù)理；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0280-01

循證護(hù)理學(xué)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，其核心是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)。近年來(lái)， EBN這種以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐在臨床已經(jīng)展開，為將EBN運(yùn)用到糖尿病患者的護(hù)理中取得良好的效果。筆者根據(jù)將EBN應(yīng)用于糖尿病患者的具體護(hù)理過(guò)程中的多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

50例均為本院住院患者，其中男39例，女16例，年齡在34～76歲，病程最長(zhǎng)者27年，空腹血糖值最高者為2614mmol/L。合并糖尿病足6例，腎功能損害11例，心臟病8例，周圍神經(jīng)病變12例。50例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0105）。

2護(hù)理方法

2.1 治療組

2.1.1 循證總結(jié)問(wèn)題通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、詢問(wèn)、查閱病歷等方法對(duì)本組患者的身體狀況、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。我們通過(guò)臨床觀察以及文獻(xiàn)核查印證發(fā)現(xiàn)主要存在以下問(wèn)題：患者的病程，血糖的高低及穩(wěn)定情況；缺乏對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥保健知識(shí)的了解；考慮問(wèn)題太多，心理負(fù)擔(dān)重，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等精神狀態(tài)；對(duì)自身疾病的了解不足，擔(dān)心治療費(fèi)用過(guò)高；對(duì)于藥物治療以外的干預(yù)手段知之甚少，未能采取有效的運(yùn)動(dòng)及飲食控制療法。

2.1.2 藥物治療

2.1.2.1 口服降糖藥物的護(hù)理 口服降糖藥物有磺脲類和雙胍類。教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，指導(dǎo)觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，告知如何觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。譬如：葡萄糖苷酶抑制劑主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘，潰瘍病、胃腸炎病人應(yīng)忌用。服用時(shí)應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服。

2.1.2.2 胰島素治療的護(hù)理 注射胰島素是糖尿病的重要治療方法之一。我們?yōu)榛颊哌x擇長(zhǎng)效、短效胰島素，用后保存在冰箱的冷藏室內(nèi)（2e～8e）。定時(shí)注射。注射30min內(nèi)一定要進(jìn)餐，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注射部位不能按摩，以免加快胰島素吸收引起低血糖。關(guān)于配制胰島素液我們采用文獻(xiàn)方法：胰島素及輸液瓶蓋只用75%乙醇消毒，因?yàn)橐葝u素是蛋白質(zhì)。用聚維碘酮消毒可能會(huì)影響胰島素的活性；選用BD注射器抽取胰島素，因其劑量不需換算，不會(huì)漏液，且針頭與針管直接連接沒(méi)有空腔。注射胰島素的棉簽，應(yīng)用一次性包裝，胰島素注射部位有上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部，注射原則選擇左右對(duì)稱的部位輪流注射，進(jìn)針角度因不同患者、不同注射點(diǎn)的皮下脂肪厚薄各異，體瘦者捏起足夠的皮層，以45b角注射，體胖者以90b角注射。通過(guò)比較，垂直注射法可保證療效，減輕疼痛，提高了患者治療的依從性。

2.1.3 飲食護(hù)理飲食治療的護(hù)理是糖尿病患者最基本的護(hù)理措施，控制飲食其目的在于減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖，低脂，適量蛋白質(zhì)，高維生素，高纖維素。同時(shí)應(yīng)定時(shí)定量。根據(jù)患者身高、年齡等計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重，對(duì)兒童、有慢性消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減。我們選擇了應(yīng)用食物模型進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育的做法，配合營(yíng)養(yǎng)師床邊實(shí)地指導(dǎo)，用食物模型讓患者知道50g肉、25g饅頭有多大， 6g鹽、10g油有多少，具體到每餐吃幾兩飯，幾個(gè)饅頭，能吃什么菜、什么水果，能吃什么食物，不宜吃什么食物，這種直觀、感性的方式更切合實(shí)際，患者易于理解和接受。

2.1.4 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)患者年齡、體力、病情制定，指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的體育鍛煉。有學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)心率保持在每60～85次/min的范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)量比較合適。根據(jù)患者的實(shí)際情況及個(gè)人喜好制訂個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。確定較為固定的飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)每日1次，每次30min左右，一般不超過(guò)1 h。教會(huì)患者檢查脈率，一般運(yùn)動(dòng)后立即數(shù)脈搏，使脈搏保持在每分鐘80次左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

2.1.5 健康教育與低血糖的防治 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，可以使患者了解糖尿病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥等，幫助患者克服在本病的長(zhǎng)期治療中出現(xiàn)的恐懼心理、消極心理，根據(jù)患者的素質(zhì)、年齡、環(huán)境、心理和受教育程度不同，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。使患者積極面對(duì)問(wèn)題，自我監(jiān)測(cè)，配合治療。從而提高糖代謝控制，改善患者生存質(zhì)量。此外，低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3～4 h，有時(shí)也可在注射15～30min出現(xiàn)。護(hù)士經(jīng)常巡視病房，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，輕者進(jìn)食少許糖果、點(diǎn)心，重者給予靜推50%G#S 20～40m，l及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化。若低血糖在每日的同一時(shí)間發(fā)作，則需重新制訂治療及飲食方案。

2.2 對(duì)照組給予糖尿病的內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法。不進(jìn)行循證護(hù)理。

3療效觀察

3.1 兩組治療前后空腹血糖比較 兩組治療前血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0105），兩組治療后空腹血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0105），提示治療組治療后空腹血糖控制優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 兩組糖尿病基本知識(shí)掌握情況比較 填寫我院自制的糖尿病知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容包括糖尿病病因及分型，血糖正常值，飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法，藥物種類及作用，胰島素注射法，低血糖反應(yīng)表現(xiàn)及處理，皮膚及足部護(hù)理，血糖控制的理想指標(biāo)等，共計(jì)100分，分掌握優(yōu)良（80～100）、基本掌握（60～79）、掌握差（0～59）三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

4討論

EBN理念的出現(xiàn)是醫(yī)療技術(shù)和生產(chǎn)力進(jìn)步的必然，伴隨著人們文化水平的提高，患者更多的是希望在醫(yī)患關(guān)系中，他們的思想、情感以及對(duì)病情的關(guān)注能夠得到尊重和滿足，這樣既有利于患者病情的治療和恢復(fù)，也有利于緩和和構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施不同的兩種護(hù)理方法，通過(guò)循證的護(hù)理，結(jié)臺(tái)臨床實(shí)踐，使患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的掌握、護(hù)理的滿意率、健康教育覆蓋率、治療前后血糖的差異均明顯提高，這就是循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，但是，由于循證理念是一種新型的護(hù)理思想，它對(duì)護(hù)理人員的教育程度以及知識(shí)水平提出了更高的要求，因此，它需要不斷地完善和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉斌1循證護(hù)理及臨床護(hù)理路徑在糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]1護(hù)理研究， 2006， （31） ： 74～751

[2]蘭文霞1循證護(hù)理在預(yù)防糖尿病患者低血糖癥狀中的實(shí)施[J]1山西醫(yī)藥雜志， 2009， （S1） ： 92～931