普外胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：對(duì)普外胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)和分析，確保患者的營(yíng)養(yǎng)狀況良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使傷口早日愈合，患者早日出院。方法：回顧和分析我院普外科手術(shù)后應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的45例患者的護(hù)理方法與護(hù)理效果。結(jié)果：45例患者經(jīng)過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，營(yíng)養(yǎng)狀況均良好，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論：胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理能改善普外科患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】普外，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理，體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0432-01

胃腸外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)周圍靜脈或中心靜脈向患者體內(nèi)輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素和微量元素等各種能量及各種營(yíng)養(yǎng)素，以避免或預(yù)防患者營(yíng)養(yǎng)缺乏的一種方法，可分為部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)兩種。普外科如腸梗阻、壞死性胰腺炎、消化道疾病等患者手術(shù)后，通常不能或不宜直接進(jìn)食，無(wú)法通過(guò)胃腸系統(tǒng)獲取營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏和免疫力低下，繼而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。胃腸外營(yíng)養(yǎng)可以根據(jù)病人的需要，在病人不能進(jìn)食的情況下輸入各種所需營(yíng)養(yǎng)，維持患者的營(yíng)養(yǎng)平衡，使患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院普外科2012年10月-2014年3月應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者45例。其中男26例，女19例，年齡15-83歲，平均年齡45歲。急性壞死性胰腺炎14例，胃腸道瘺10例，消化道疾病13例，其他普外科疾病8例，合并糖尿病7例。周圍靜脈置管18例，中心靜脈置管27例。胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間為5-26天。

1.2 方法

對(duì)患者做全面的檢查，根據(jù)患者的病史、營(yíng)養(yǎng)史和營(yíng)養(yǎng)狀況等制定出針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則配制營(yíng)養(yǎng)液，主要成分為葡萄糖、氨基酸、各種維生素、微量元素和電解質(zhì)等，經(jīng)過(guò)周圍靜脈或中心靜脈穿刺置管向患者輸入營(yíng)養(yǎng)液。

1.3 結(jié)果

45例患者經(jīng)過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，營(yíng)養(yǎng)狀況均良好，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生，均痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病情觀察

在普外胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理過(guò)程中，要注意對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)觀察與監(jiān)測(cè)。觀察患者的面色、意識(shí)狀態(tài)、尿量、皮膚的改變和活動(dòng)能力等，監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等生理生化指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行B超檢查。出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、腹瀉等不良情況，可能是由于輸液過(guò)快導(dǎo)致，此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度；若患者出現(xiàn)面色變紅、呼吸加快等現(xiàn)象，有可能使?fàn)I養(yǎng)液比例沒(méi)調(diào)好，此時(shí)應(yīng)立即停止輸液進(jìn)行治療，待營(yíng)養(yǎng)液調(diào)制好后再輸注。

2.2 營(yíng)養(yǎng)液的配制

首先，因營(yíng)養(yǎng)液中的葡萄糖和氨基酸為細(xì)菌提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，為了避免細(xì)菌的侵入，在營(yíng)養(yǎng)液的配制過(guò)程中一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，一般在凈化空氣臺(tái)或?qū)恿骺諝庹謨?nèi)進(jìn)行。其次，在配制之前應(yīng)仔細(xì)檢查各種藥品的質(zhì)量和有效期，根據(jù)病人的需要按合適比例進(jìn)行配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，保存時(shí)間不宜超過(guò)24h，還要注意是否有藥物配制禁忌。最后，在配好的營(yíng)養(yǎng)液外包裝袋上注明內(nèi)含成分、患者姓名、床號(hào)、配制時(shí)間等相關(guān)信息。

2.3 靜脈導(dǎo)管護(hù)理

短期進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者可采用周圍靜脈置管方式，對(duì)于長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者則采取中心靜脈置管方式。每次對(duì)患者插管處皮膚消毒或更換敷料時(shí)，都要注意避免導(dǎo)管的扭拉、擠壓或折疊，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液中加入少量肝素，防止由于化學(xué)性靜脈炎或血栓引起的導(dǎo)管堵塞繼而發(fā)生感染。置管者每日更換輸液導(dǎo)管，并對(duì)導(dǎo)管接頭處消毒，一定要妥善固定好輸液管，防止進(jìn)氣或液體走空。另外需要注意的是深靜脈營(yíng)養(yǎng)通路不宜用于輸血、血漿、抽血、化療等其他用途。

2.4 靜脈輸注護(hù)理

根據(jù)患者的病情進(jìn)行靜脈輸注。輸注前應(yīng)檢查核對(duì)營(yíng)養(yǎng)液上的患者姓名、床號(hào)和使用期限，避免誤拿誤用引起不必要的麻煩。輸注速度是輸注過(guò)程的關(guān)鍵，輸注過(guò)慢不能滿足患者機(jī)體的需要，過(guò)快又會(huì)導(dǎo)致高血糖或非酮癥性昏迷，可采取開(kāi)始時(shí)緩慢滴注，然后增加滴注速度，最后用輸液泵控制以24h勻速滴注，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)立即調(diào)節(jié)輸注速度或報(bào)告醫(yī)師，采用漸減法停止輸液。每天更換穿刺部位并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止血栓性靜脈炎或局部感染的發(fā)生。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

普外腸胃外營(yíng)養(yǎng)患者很容易出現(xiàn)感染性、代謝性等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好營(yíng)養(yǎng)液配制、置管和靜脈輸注的護(hù)理工作，預(yù)防這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。感染性并發(fā)癥的預(yù)防要做到培養(yǎng)液無(wú)菌、穿刺口無(wú)菌、輸液袋和輸液管無(wú)菌，一切操作按無(wú)菌操作進(jìn)行，對(duì)于昏迷患者要做好口腔和皮膚的護(hù)理以減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)感染應(yīng)立即更換新的輸液裝置，有必要時(shí)給予抗生素。在胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中要注意營(yíng)養(yǎng)液的配方和配比，并加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)以預(yù)防高血糖或高滲性非酮癥昏迷等代謝性并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即調(diào)整外源性胰島素的用量或報(bào)告醫(yī)師。

3 討論

胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)普外科患者的早日康復(fù)具有重要的意義。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者病情的觀察、營(yíng)養(yǎng)液的合理配制、靜脈導(dǎo)管和靜脈輸注、并發(fā)癥的處理和預(yù)防進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。但是，長(zhǎng)期的胃腸外營(yíng)養(yǎng)由于缺少食物的刺激而使患者的胃腸道功能衰弱，細(xì)菌容易易位而引起感染，嚴(yán)重的則導(dǎo)致多功能器官衰竭。因此應(yīng)盡量控制胃腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，同時(shí)適量補(bǔ)充谷氨酰胺，防止細(xì)菌的易位。

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