上消化道出血的臨床護(hù)理

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0363-01

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥，如果短時(shí)間內(nèi)病人出血量達(dá)1000毫升以上為大量出血，可使循環(huán)血量急劇下降，引起周圍循環(huán)衰竭，失血性休克危機(jī)生命，應(yīng)及時(shí)全力搶救。

所謂上消化道出血，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管 胃十二指腸 胰 膽道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變引起的出血。常見原因有：消化性潰瘍、 急性胃粘膜損害 、食管胃底靜脈曲張破裂出血、 門脈高壓和胃癌等。主要表現(xiàn)為：嘔血、 黑便或便血、面色蒼白、精神萎靡、上腹痛伴惡心、血壓下降等。通過臨床多例消化道出血的觀察，現(xiàn)總結(jié)上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)如下。

1積極配合搶救

1.1 迅速備好急救藥品，建立靜脈通路，必要時(shí)建兩條通路。

1.2 備好氧氣、吸痰器、升壓藥及靜脈止血藥。

1.3 迅速補(bǔ)充血容量及時(shí)有效的給予止血藥，每30分鐘監(jiān)測生命體征一次。

1.4 危重者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)配血和備血。

1.5 根據(jù)病情掌握輸液速度及輸血速度，血壓在70mmHg以下時(shí)應(yīng)加壓輸液，待血壓正常后適當(dāng)減速。

2密切觀察病情

2.1首先要嚴(yán)密觀察生命體征，上消化道出血可導(dǎo)致失血性休克，表現(xiàn)為血壓下降，脈壓差縮小，休克早期脈搏加速，晚期脈搏細(xì)而慢。

2.2要觀察嘔血、便血性質(zhì)及量，估計(jì)出血量及程度，記24小時(shí)出入量，出血量在60毫升以上可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣。出血量在350毫升以上，可出現(xiàn)嘔血，幽門以下為黑便，如反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)最多、稀薄，血紅蛋白進(jìn)行性下降表明有再出血可能。

2.3觀察患者意識(shí)、尿量、末梢循環(huán)等，出血量少，在5%以下可無明顯癥狀，多于5%可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴；多于20%可出現(xiàn)煩躁不安、神志淡漠、四肢厥冷等，應(yīng)立即搶救。

3一般護(hù)理與心理護(hù)理

3.1心理護(hù)理

上消化道出血時(shí)表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁不安，護(hù)士應(yīng)體貼安慰病人，態(tài)度熱情，與患者建立良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真答疑、密切觀察、沉著冷熟練操作，消除患者緊張情緒，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1體位

出血期間絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。

3.2.2飲食

出血急性期應(yīng)禁食，確定出血停止后給予冷流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后逐漸給予半流質(zhì)飲食，定時(shí)定量，少食多餐，避免辛辣飲食，以營養(yǎng)豐富、易消化飲食為主。

3.2.3用藥

遵醫(yī)囑給予止血補(bǔ)液藥物，掌握藥物藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抑制補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。

3.3.4對(duì)癥護(hù)理

發(fā)紺時(shí)應(yīng)吸氧，休克時(shí)應(yīng)注意保暖，精神緊張時(shí)安慰病人。

4健康指導(dǎo)

4.1 向病人及家屬宣教本病常識(shí)，出院患者幫助找出誘因。保持生活有規(guī)律，忌暴飲暴食，勞逸結(jié)合，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙酒，慎用某些藥物。

4.2掌握疾病的病因、誘因、預(yù)防、預(yù)防、治療等注意事項(xiàng)，如有黑便及其他出血征象，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。