MRI結(jié)合高頻彩超在肋軟骨骨折司法醫(yī)學鑒定中的診斷價值

【摘要】 目的 探討MRI結(jié)合高頻彩超在肋軟骨骨折司法醫(yī)學鑒定中的診斷價值。方法 鑒定前均采用MRI結(jié)合高頻彩超復查。結(jié)果 高頻彩超明確診斷89例，可疑肋軟骨骨折12例，確診率88.11%，篩出肋軟骨骨折及可疑骨折病例后經(jīng)MRI確診骨折97例，挫傷4例，確診率100%。結(jié)論MRI結(jié)合高頻彩超檢查方法，提高臨床法醫(yī)學肋軟骨骨折診斷準確性，這對損傷程度及傷殘的等級準確評定，維護傷者合法權益具有重要意義。

【關鍵詞】MRI；高頻彩超；肋軟骨骨折；司法醫(yī)學鑒定

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0109-01

肋軟骨骨折常常不能及時發(fā)現(xiàn)或難以確診骨折，以致造成漏診、誤診，直接影響到司法醫(yī)學鑒定中損傷程度鑒定和傷殘等級評定的準確性。肋軟骨是指肋骨與胸骨連接的軟骨組織，其完整性或連續(xù)性中斷稱為肋軟骨骨折，傳統(tǒng)X線攝片、CT平掃不能顯示。本文收集我院101例胸部外傷致肋軟骨骨折病例，鑒定前進行MRI結(jié)合高頻彩超以確定診斷，客觀、準確的進行了司法醫(yī)學鑒定，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月至2013年12月的損傷程度、傷殘鑒定胸外傷患者101例，其中男80例，女31例，年齡14-80歲，平均50歲。其中：被毆致傷56例、交通事故致傷39例、工傷5例，其他傷1例。所有患者均有胸部外傷史且鑒定前均采用MRI結(jié)合高頻彩超復查。

1.2 方法

使用彩色超聲診斷儀Toshiba 708A，探頭頻率4-11 MHz。根據(jù)患者的具體情況采取相對應的體位，以第一肋骨上方的鎖骨和第二肋軟骨水平的胸骨角為骨骼掃查標志，分辨肋骨及肋軟骨的序數(shù)，重點檢查腫脹或疼痛部位，以異常處為中心行各切面探查，掃查中應注意對比，與臨近肋骨對照并對周圍軟組織進行觀察，保存異常圖像[1]。篩出肋軟骨骨折及可疑骨折病例后，采用MRI復診，應用SE序列、FSE序列、STIR序列冠狀面、矢狀面及軸位成像。

2 結(jié)果

高頻彩超明確診斷89例，可疑肋軟骨骨折12例，確診率88.11%，篩出肋軟骨骨折及可疑骨折病例后經(jīng)MRI，確診骨折97例，挫傷4例，確診率100%。

3 討論

3.1 MRI及高頻彩超診斷肋軟骨骨折的優(yōu)缺點

胸部外傷后，局部有腫脹、疼痛，呼吸時癥狀加重，伴有胸悶，檢查局部有挫傷、血腫、壓痛，有時可及骨擦感、骨擦音，通常都能想到有肋骨或肋軟骨的骨折，多數(shù)肋骨骨折通過X線檢查，CT平掃能夠發(fā)現(xiàn)，并作出診斷。但對于肋軟骨骨折則上述方法很難發(fā)現(xiàn)，容易漏診、誤診。由于肋軟骨骨折的診斷在交通傷、工傷及治安傷害患者中的重要性，我們在診斷上除了根據(jù)病史、癥狀、體征外，還力爭在輔助檢查上找到客觀依據(jù)。MRI和彩超的檢查對肋軟骨骨折的診斷均有重要意義。彩超可檢查到肋軟骨骨折處連續(xù)性中斷及局部血腫，同時還有助于肋軟骨周圍軟組織損傷、胸腔積液和腹腔臟器損傷的發(fā)現(xiàn)，且有無損傷、價格低廉、可重復操作、床旁檢查并對骨折愈合情況進行動態(tài)觀察等優(yōu)點。MRI具有軟組織分辨率高，多方位成像，特別能夠反映骨髓異常信號變化等優(yōu)越性，對肋軟骨骨折的診斷有確定性的意義，且對肋軟骨挫傷亦能明確診斷，但其價格昂貴、不可重復操作較多不足。用高頻彩超篩出肋軟骨骨折及可疑骨折病例后，進行MRI檢查，不但可發(fā)揮二者優(yōu)勢，亦可彌補相互補足，提高診斷率，為傷者節(jié)省費用。

3.2 司法醫(yī)學鑒定中肋軟骨骨折判定的重要意義

肋軟骨骨折的診斷在司法醫(yī)學鑒定的傷情及傷殘鑒定中非常重要，要求鑒定人員對肋骨及肋軟骨骨折的部位、數(shù)量、骨折類型判定準確無誤。《道路交通事故受傷人員傷殘評定（GB18667-2002）》標準中，對肋骨骨折數(shù)量與傷殘等級的關系有明確規(guī)定，如存在4，8，12肋以上骨折分別為十、九、八級傷殘，《人體輕傷鑒定標準（試行）》第33條，肋骨骨折（一處單純性肋骨線形骨折除外）可構(gòu)成輕傷[2]，《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（GBT16180-2006）》十級第14條規(guī)定：身體各部位骨折愈合后無功能障礙為十級傷殘。我院采取MRI結(jié)合高頻彩超檢查方法，提高臨床法醫(yī)學肋軟骨骨折診斷準確性，這對損傷程度及傷殘的等級準確評定，維護傷者合法權益具有重要意義。

參考文獻

[1]成有生，葉雪存.高頻超聲在肋骨骨折診斷中的應用.南昌大學學報（醫(yī)學版），2010，50，2：77.

[2]吳軍.人體損傷程度司法鑒定指南.第1版.北京：中國檢察出版社，2001：147.