不同年齡段高血壓左室舒張功能變化對頸動脈血流動力學(xué)影響的超聲研究

【摘要】 目的 探討不同年齡組高血壓患者左室舒張功能變化對頸動脈血流動力學(xué)的影響。方法 選擇高血壓患者608例，測量二尖瓣瓣口舒張期血流E峰及A峰，根據(jù)E峰及A峰的比值（E/A），按照E/A>1和E/A<1分成兩組，兩組內(nèi)按年齡分為青年組、中年組和老年組，使用高頻探頭測量頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈的收縮期峰速度（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。結(jié)果 三組高血壓患者組間比較：E/A>1時，頸總動脈血流參數(shù)PSV、PI、RI隨年齡的增長而降低。E/A<1時，頸總動脈PSV、EDV和椎動脈PSV均隨年齡的增長而降低，頸總動脈和頸內(nèi)動脈的PI、RI隨年齡的增長而增高。E/A<1組與E/A>1組相比，老年組內(nèi)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈血流參數(shù)EDV下降，PI、RI升高。結(jié)論 不同年齡的高血壓患者，在左室舒張功能正常時僅表現(xiàn)為頸總動脈及椎動脈血流速度的減慢。在左室舒張功能減退時，表現(xiàn)為頸總動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈的血流速度減慢及阻力的增大。而左室舒張功能正常與否，相較于青年組和中年組，對老年組患者頸動脈血流動力學(xué)的影響更加明顯。左室舒張功能的損害在老年組加重了血管彈性或者功能的改變。

【關(guān)鍵詞】 左室舒張功能 頸動脈血流參數(shù) 高血壓

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0003-01

高血壓病是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，頸總動脈收縮期峰值速度（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）被證實(shí)可以作為原發(fā)性高血壓患者頸動脈血流動力學(xué)指標(biāo)超聲評價的指標(biāo)[1]。高血壓早期就可以發(fā)現(xiàn)動脈結(jié)構(gòu)和功能改變，不同左心室構(gòu)型高血壓患者的左心舒張功能均有減低[2]。 二尖瓣舒張期血流頻譜作為心臟舒張功能的快速評價指標(biāo)[3]，但其在高血壓患者中隨增齡對頸動脈血流各參數(shù)之間的影響尚未報道，本研究通過分組檢查不同年齡段高血壓患者二尖瓣舒張期血流E，A峰探討左室舒張功能對頸動脈血流各參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年1月至2013年2月我院確診為原發(fā)性高血壓的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年《中國高血壓防治指南》[4]規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。所有患者經(jīng)詢問病史、體格檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病的患者，以及患有心肌梗死、糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾患及內(nèi)分泌代謝疾病的患者。按二尖瓣舒張早期快速充盈最大流速（VE）和舒張晚期心房收縮峰速（VA）的比值E/A值分為兩組，E/A>1組359例，平均年齡（47.41±10.84）；E/A<1組249例，平均年齡（50.7±12.20）歲。又根據(jù)WHO年齡段的劃分標(biāo)準(zhǔn)[4]，青年組≤44歲，中年組45～59歲，老年組≥60歲，將E/A>1組與E/A<1組分別分為三個亞組即：

E/A>1組

青年組146例，年齡20～44歲，平均年齡（37.37±5.72）歲；

中年組169例，年齡45～59歲，平均年齡（51.13±4.05）歲；

老年組43例，年齡60～81歲，平均年齡（66.93±5.22）歲。

E/A<1組

青年組52例，年齡31～44歲，平均年齡（39.63±3.26）歲；

中年組57例，年齡45～59歲，平均年齡（51.16±4.26）歲；

老年組98例，年齡60～84歲，平均年齡（ 68.37±6.14）歲。

1.2 儀器方法 受檢者取左側(cè)臥位，將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣尖水平獲取血流頻譜圖，測量舒張早期快速充盈最大流速（VE）和舒張晚期心房收縮峰速（VA），見圖1。

使用高頻血管探頭采集頸部血流頻譜，受檢者取仰臥位，頭略向后仰，將脈沖多普勒取樣容積放置于血管中央，取樣容積大小為2～4 mm，聲速與血流的夾角小于60。頸總動脈和頸內(nèi)動脈血流頻譜的測定，是將取樣容積分別置于頸總動脈和頸內(nèi)動脈，且距頸總動脈分叉處1.5 cm，檢測血流頻譜，測定的血流動力學(xué)指標(biāo)為PSV、EDV、RI、PI四個血流參數(shù)，見圖2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有的數(shù)值均表示為 X±s，兩組間左、右頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)根據(jù)分組采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；各組二尖瓣舒張期血流指標(biāo)與頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)采用相關(guān)性分析；多組間的血流動力學(xué)指標(biāo)用單因素方差分析，方差不齊者用秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組在三組血管的血流動力學(xué)檢測結(jié)果見表1-3。

2.1.1 E/A>1時，如表1所示，青年組、中年組、老年組三組高血壓患者組間比較，頸總動脈血流參數(shù)PSV、PI、RI隨年齡的增長而降低。如表2-3所示，頸內(nèi)動脈及椎動脈血流參數(shù)無此趨勢。

E/A<1時，如表1所示，青年組、中年組、老年組三組高血壓患者組間比較，頸總動脈血流參數(shù)PSV、EDV隨年齡的增長而降低，PI、RI隨年齡的增長而增高。如表2-3所示，頸內(nèi)動脈血流參數(shù)PI、RI隨年齡的增長而增高。椎動脈血流參數(shù)PSV隨年齡的增長而降低。

2.1.2 如表1-3所示，青年組及中年組內(nèi)E/A<1組與E/A>1組相比，頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈血流參數(shù)PSV、EDV、PI、RI差異無統(tǒng)計學(xué)意義。老年組內(nèi)E/A<1組與E/A>1組相比，頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈血流參數(shù)EDV下降，PI、RI升高。

3 討論

本研究顯示，在E/A>1時，三組高血壓患者組間比較，頸總動脈和椎動脈PSV、PI和RI隨增齡而降低。一組有關(guān)正常人頸部血流參數(shù)檢查的結(jié)果顯示，隨增齡頸動脈內(nèi)徑增寬[5]，血管損傷僅表現(xiàn)為順應(yīng)性減低，血流減慢[6]，而本研究在E/A>1時，高血壓患者頸部血流動力學(xué)改變的規(guī)律與正常人相類似。

E/A<1時，三組高血壓患者組間比較，三支頸部血管PSV、EDV隨年齡的增長而降低， PI和RI均隨年齡的增長而增高。這表明，在左室舒張功能受損時，隨著年齡增長，血管損傷程度加重，血管的代償作用不足以彌補(bǔ)其順應(yīng)性與彈性狀態(tài)的受損，表現(xiàn)為血流阻力增高[7]。并且，頸總動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈在高血壓增齡上的阻力變化特點(diǎn)是同步的。

在E/A>1時，伴隨增齡，E/A比值是逐漸降低的，PI和RI減低。表明盡管E/A>1，但伴隨增齡，心臟舒張功能呈遞減趨勢。而血管功能損害處于代償狀態(tài)，表現(xiàn)為相對低排出量和低阻力。E/A<1時，隨著增齡，E/A比值未見明顯差別，表明青、中、老年患者心臟舒張功能的損害沒有顯著差別時，其三組頸動脈血管伴隨增齡卻出現(xiàn)低排高阻的改變。

E/A<1組與E/A>1組的組間比較顯示，在青年組和中年組，血管的血流動力學(xué)改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而老年組則出現(xiàn)EDV下降，PI和RI升高。這表明左心舒張功能減退對青年組和中年組血管影響不大。而老年組則加重了血管彈性或者功能的改變[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 隋濱濱， 高培毅， 林燕， 等. 不同年齡組正常頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)的比較. 中國卒中雜志 ISTIC， 2009， 4（9）

[2] 林騰，陳麗函， 許映斌， 等. 彩色多普勒超聲檢測老年高血壓患者頸動脈重構(gòu)與血流動力學(xué)變化. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2009， 25（3）： 394-397. [3] 管運(yùn)英， 戴雪玲， 鄭忠寶. 二維超聲頻譜多普勒技術(shù)對判斷高血壓患者左心功能的價值. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（010）： 2177-2178.

[4] 劉力生.中國高血壓防治指南 2010. 中華高血壓雜志， 2011， 19（8）： 701-708.

[5] 王紹林， 雷祿岐， 史靜， 等. 頸部動脈超聲檢查在健康體檢中的應(yīng)用[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2009， 18（6）： 551-553.

[6] 鄧兆宏， 杜興貴， 項士孝， 等. 彩色多普勒超聲檢測頸動脈及椎動脈血流參數(shù)和血管內(nèi)徑的臨床價值[J]. 勛陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ISTIC， 2000， 19（3）.

[7] Kossovich L Y， Kirillova I V， Pavlova O， et al. Modeling of Hemodynamics and Mechanical Behavior of Pathologically Tortuous Carotid Arteries. 6th World Congress of Biomechanics （WCB 2010）. August 1-6， 2010 Singapore. Springer Berlin Heidelberg， 2010： 860-862.

[8] 湯曉艷. 老年高血壓患者頸動脈血流動力學(xué)的超聲學(xué)特征. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（015）： 3173-3174.