淺談創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療

作者簡介：金勤富（1984.1-），男，漢族，浙江東陽人，本科學歷，住院醫師，研究方向：創傷骨科。

【摘要】創傷骨科肺栓塞疾病是臨床骨外科的一種危重疾病，必須要積極地對其進行早期的診斷并且進行及時的治療。本文針對創傷骨科肺栓塞疾病進行了簡單的介紹，并且對該疾病的早期診斷及預防和治療方法進行了探討。

【關鍵詞】肺栓塞；早期診斷；預防；治療

【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0543-02

1創傷骨科肺栓塞疾病簡介

肺栓塞指的是肺動脈以及其分支由于種種原因而進入了一些異物而導致的一系列病理生理的改變，常見的異物包括少見的新生細胞、血栓、氣泡、脂肪滴和一些靜脈注射的藥物顆粒等等，肺栓塞的發病和易患因素是息息相關的。在國外，肺栓塞的發病率和死亡率都十分高；在我國，盡管沒有確切的流行病學資料給予相關的支持，但是不能否認的是，在某些心血管疾病和骨科疾病中，肺栓塞的并發率也是十分高的。

當患者做完骨科手術后，極易發生下肢靜脈血栓，尤其是需要長期臥床的患者。正是由于下肢靜脈血栓的發生，容易引發肺栓塞，如果發生肺栓塞的面積過大，則會危及到患者的生命。由此可見，患者做完骨科手術后并發肺栓塞的早期診斷和及時的治療是十分重要的，這對于降低患者的病死率有著重要的意義。

2 創傷骨科肺栓塞的早期診斷

診斷肺栓塞可以依據相關的癥狀、胸片、肺部掃描等等，其中最主要的依據就是肺部掃描。但是從科學理論上來講，肺部掃描還不具備足夠的科學性和準確性，更為精確的其實是肺血管造影。但是由于肺血管造影的費用較高，所以一般患者還是會選擇價格相對較低的肺部掃描。

在臨床上遇到以下幾種情況時，相關的醫生應夠要對患者進行重點的檢查：一，患者突然出現原因不明的呼吸困難、胸痛、胸悶、咳血、暈厥、心悸甚至休克等臨床癥狀；二，患者血氣分析發現氧分壓一直下降或者是氧分壓保持低于60mmHg不再上升；三，患者心電圖顯示：SⅠ，QⅢ，TⅢ；四，患者D-二聚體高于500微克/升；五，患者凝血功能相關指標異常；六，肺動脈造影：患者的肺動脈高壓或者肺動脈及分支不顯影、出現血栓影等；七，肺部掃描：患者右室高負荷。

3 創傷骨科肺栓塞的預防和治療

3.1創傷骨科肺栓塞的預防

創傷骨科并發肺栓塞的預防手段主要分為下列三種情況：一，基礎預防。在所有骨科患者入院的早期就對其進行指導相鄰肢體等長收縮；在進行完骨科手術后，進行早期CPM鍛煉，目的在于增加纖維蛋白溶解；避免患者大劑量使用止血藥，目的是防止患者出現血液高凝狀態；二，機械性預防。對于年紀較輕的患者，如果其只是單純的下肢骨折手術或者脊柱及髓部手術，可以采用機械性預防措施，幫助其促進靜脈的回流。通常采用的是間歇性下肢充氣壓力泵，其原理主要是通過可以充氣的氣囊進行間歇性的充氣，使患者的下肢以及足底靜脈受壓，以此達到增加靜脈回流、減少血液淤帶的目的。機械性預防與藥物預防比較，其具有無出血等并發癥以及無需實驗室檢測等優點。并且機械性預防中采用的充氣式氣囊的方法對于腰麻或者使用硬膜外止痛泵的患者更加適用；三，藥物預防。對于一些高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等高凝狀態的患者，其栓子形成綜合因子非常的活躍，這是促使患者栓子形成的主要因素。對于上述這類情況的患者建議使用低分子肝素藥物進行預防。采用低分子肝素進行預防的原理主要是因為其具有激活抗凝血酶，能夠阻止促凝血酶原激酶的釋放功能。一般是在患者術前的12-24小時進行皮下注射，一共要使用1-2周。防治肺栓塞最好的辦法其實就是預防，在實踐中總結出，尤其是對于那些長期臥床的骨科患者，最好是給予其皮下注射低分子量肝素，這樣可以更好的預防創傷骨科并發肺栓塞的發生。

3.2創傷骨科肺栓塞的治療

對于急性肺栓塞患者進行治療的手段主要有抗凝治療、溶栓治療、接入治療以及外科手術治療等。對于大塊肺栓塞的患者，即超過2個肺葉血管的患者，如果患者沒有溶栓的禁忌，應該對其進行積極的溶栓治療。尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑是兩種最常用的溶栓藥物。這兩種藥物相比，溶栓的效果并沒有明顯的區別，但是也有資料表明重組組織型纖溶酶原激活劑比尿激酶在使用上的安全性高。溶栓治療中最重要的并發癥就是出血，所以在溶栓結束后必須要測定部分凝血活酶的時間，然后以此判斷何時開始使用肝素抗凝治療。對于創傷骨科肺栓塞的治療方法的選擇，必須要掌握好患者的禁忌證和適應證，然后選擇合適的治療方式。

4 總結

綜上所述，肺栓塞是骨科最常見的并發癥之一，其具有起病急、發病率高和病死率高的特點。由于在骨科患者中常會出現肺栓塞被漏診的情況，所以肺栓塞也被稱作“多發而少見”的疾病。正是因為其常被漏診或者不能夠得到及時的診斷，導致患者不能得到及時的治療而耽誤了病情，后果十分嚴重。由此可見，創傷骨科肺栓塞一定要做到盡早診斷和及時治療，在治療過程中，要針對患者的不同情況，選擇合適的治療方式，使更多的患者免于這種疾病的危害，降低肺栓塞的病死率。

參考文獻

[1]高峰，吳蔚，王彬.骨科術后深靜脈血栓形成及肺栓塞的預防[J].中國骨傷，2004，17（12）：61-62

[2]楊軍林.試論創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].中外健康文摘，2013，（19）：68-69

[3]楊大鵬.創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].中國衛生產業，2012，10（26）：125.

[4]趙洪波.36例創傷骨科肺栓塞患者的治療分析[J].亞太傳統醫藥，2012，8（06）：91-92.